急性肾炎、尿毒证医案
女，25岁，农民，已婚。因浮肿、尿少，头痛头晕，呕恶，嗜睡五日，请余诊治。患者三周前感冒，发热恶寒，咽喉疼痛，三日后眼睑浮肿鲜泽，随之全身浮肿，按之如泥，腰痠困疼痛，胸闷腹胀，纳差，经中西药治疗罔效。现症: 头痛头晕，低热，嗜睡，呕恶欲吐，纳腹胀，腰痰困，溲少色赤，每日尿量500~700毫升左右，大便三日未解，下肢高度浮肿，面色晦肿，舌质淡红胖、苔白黄腻，脉沉弦滑。查体温37.2℃，血压160/96毫米汞柱，尿常规:蛋白(+++),红细胞15~20，颗粒管型(++)。血液生化，尿素氮68毫克%，肌酐5.6 毫克%，二氧化碳结合力38.1容积%。
西医诊断:急性肾炎、尿毒症。
治疗经过:静滴葡萄糖、维生素、碳酸氢纳，肌注青、链霉素、速尿等，不效。请余诊治。
辨为水湿蕴久生毒，毒邪猕漫三焦。
治当逐水通利。仍用西药支持治疗。
中药处方:防己、葶苈子各12克，大黄(后下)15克，白茅根、车前子各30克，川椒目、生甘草各6克。浓煎: 分次频服。另加针刺人中、神门，醒神清脑: 艾灸神阙、涌泉，温阳通便。
二诊: 服用上方三剂后，大便通畅，日2~3次，尿量增加,每日800~1,000毫升左右，呕恶亦平，头痛眩晕始减，神志略清，稍能进饮食，身倦乏力，效不更方，续进三剂， 水煎服，针灸同上去人中穴。
三诊:大便日3~4次，星稀软便，尿量增加，纳食稍增，头晕头痛悉除，神志清醒，浮肿始减， 上方减大黄为9克，续进三剂。停用针灸。
四诊: 浮肿减退，纳食增加，腰痠疼痛均 减，查血压120/80 毫米汞柱，尿常规:蛋白 (++)，红细胞偶见，颗粒管型(0~1)， 尿素氮降至20毫克%,肌酐1.7毫克%。
改用下方:生黄芪30克，防己18克，云茯苓12克，泽泻、丹皮各9克，生地黄、白茅根各20克，杜仲15克，甘草6克。十剂，水煎服。
五诊:浮肿全消，腰疫困痛除，饮食、大 便正常，仍感乏力，乃告愈。后仍用上方服用十五剂，复查血尿常规正常，随访二年健康，参加体力劳动。
【杏林迷悟】体会:急性肾炎属于中医水肿范畴。本例患者，因水湿潴留于内，肾失开合， 二便不通，湿浊糟粕内阻，蕴久生毒，浊毒弥漫三焦，上冲清窍，而成尿毒症。肾病水肿至终阶段，证多危笃，治疗辣手。中医书藉虽未见此名，但《 内经》早有论述，《灵枢··终始篇 》 云 “内闭不得溲 ”，《证治外补》云: “关格者，既关且格，必小便不通，旦夕之问，陡增呕恶。此因浊邪蕴塞三焦，正气不通升降，所以关应下而小便闭，格应上而生呕吐，阴阳闭绝， 一日即死，最为危候 可见本证以闭为治当开闭，通逐糟粕邪毒，用己椒苈黄 汤，前后分消，加白茅根清血分毒邪，车前子 利气分水湿。服用九剂病情好转，后用健脾补 肾之剂而收全功。
页:
[1]