王唏星教授应用二仙汤治疗肾癌的经验
（山西省中医药研究院，太原030012）山西省中医院院长、硕士研究生导师王晞星教授， 博釆众长，善于应用经方治疗各种肿瘤及疑难杂症，疗 效卓著。现将其运用二仙汤治疗肾癌的经验介绍如下。
理论阐发
二仙汤是张伯讷教授20世纪50年代针对更年期综 合征、更年期高血压患者多见肾精不足、相火偏旺病机， 在临床上反复筛选验证而最终研制出的方剂，该方载入 多部中医方剂学著作，并得到了国内外中医界的认可。
二仙汤君臣佐使明确，全方由六味中药组成:仙茅、 淫羊蕾为君，巴戟天为臣，黄柏、知母为佐，当归为使。 方中辛温与苦寒共用，壮阳与滋阴并举，温补与寒泻同 施，尤以温肾阳、补肾精、泻相火、滋肾阴、调理冲任、平 衡阴阳等见长。使阴得阳助而泉源不竭，阳得阴助而生 化无穷，终达阴阳调和之效，则诸证自除。
肾癌是最常见的肾脏实质恶性肿瘤，典型的肾癌 “三联征”为尿血、腰痛和肿块，其他症状有发热、乏力、 消瘦、纳呆、贫血，以及咳嗽、咳血等远地转移的表现，根 据其临床特点，可归属于中医学“血尿”、“溺血”、“澧 血”、“腰痛”、“癥积”范畴。
在多年的临床实践中，王晞星教授根据中医理论， 再结合肾癌的病位和临床表现，认为肾为水火之脏，主 司阴阳。脾肾阳虚，气化失司，水湿停聚，日久化为热 毒,耗伤肾之阴精，痰湿瘀毒缠绵不化，邪毒蕴蓄水道， 结于腰府，形成肾癌。故肾癌病位在肾，与脾相关。肾 虚是发病之根本，脾肾阳虚，肾阴不足，阴阳失调，湿热 毒蕴为病机之关键，治疗当调理脾肾，温补肾阳，滋补肾 阴，平衡阴阳，抗癌解毒。其中尤以平衡肾中阴阳为治 疗的基础。二仙汤平补肾中阴阳，其功在于既温而又不 燥，既寒而又不凝滞，既补而又不温热，强肾无燥热之 偏，益精无凝滞之嫌，故可作为治疗肾癌的基本方。在 此基础上，偏肾阳虚则酌加补肾阳之品，如补骨脂、益智 仁、杜仲等；偏肾阴虚则酌加补肾阴之品，如女贞子、旱 莲草、枸杞子等；兼有脾虚则酌加健脾、补脾之品，如党 参、白术、茯苓等；有痰凝、血瘀、毒结则酌加化痰、活血、 清热解毒之品，如瓜英、穿山甲、三棱、莪术等。考《本草 通玄》谓：“知母苦寒，其位俱厚，沉而下降，为肾经本 药。飞本草汇》谓：“巴戟天，为肾经血分之药。”《本草 求真》谓：“巴戟天，据书称为补肾要剂，能治五劳七伤， 强阴益精，以其体润故耳。然气味辛温，又能祛风除湿， 故凡腰膝疼痛，风气脚气水肿等症，服之更益《生草 药性备要》谓仙茅“补肾，止痛，治白浊，理痰火”。《珍珠 囊》谓黄柏“治肾水，膀胱不足，诸萎厥，腰膝无力”。《本 经》谓淫羊霍“利小便，益气力，强志”，《别录》谓：“消凛 痂，赤痈现代药理研究亦证明，二仙汤方中诸药均有 调节免疫、抗肿瘤作用。结合现代医学观点，肾癌的生 物免疫治疗与中医学燮理阴阳理念也有许多相似之处。 温补肾阳和滋补肾阴中药具有良好的免疫促进和免疫 调节作用，能提高肿瘤患者的免疫功能，促进和诱导内 生性干扰素、白细胞介素等免疫因子的释放，通过辅助 正气，平衡癌变机体内环境，增强机体内在的抗癌防御 能力，抑制肿瘤细胞的生长与转移。可见二仙汤治疗肾 癌具有充分的理论依据，在临床上应用也取得了满意的效果。
验案举例
例1.患者，女性，45岁。2004年4月初因乏力、腰 痛，CT检查确诊为右肾癌，行手术治疗。病理：透明细 胞癌。术后行干扰素、白细胞介素-II生物免疫治疗，毒 副反应不能耐受，故求助于中医治疗。2004年5月16 日首诊。患者乏力消瘦，面色少华，纳呆食少，腰困膝 软，下肢麻木，舌淡红偏胖，苔薄白，脉沉细。中医辨证 属脾肾两虚，治则健脾补肾，以二仙汤为主，酌加健脾之 品。方药：仙灵脾30g,仙茅15g,巴戟天10g,当归10g, 知母15g,黄柏10g,山茱萸30g,川牛膝15g,党参15g, 白术15g,茯苓10g,生意苞仁18g,砂仁6g（后下），甘草 6g„ 7剂，每日1剂，水煎服。
5月23日二诊。诉精神状况良好，食纳明显改善， 肢体麻木减轻，活动后仍有腰膝酸困，舌质淡红，苔薄 白，脉沉细。脾虚症状缓解，肾虚表现仍较突出，治疗重 在补肾，上方去党参、白术等健脾之味，加木瓜、独活各 30go服药14剂，诸症悉除。此后以二仙汤为主，病症 结合，随症化裁，坚持服药近4年，多次复查均未见复发 转移征象，患者工作、生活如常。
例2.患者，男性，58岁。2007年6月因右上肢疼 痛行X线检查发现右肱骨中段破坏，同时发现双肺占 位性病变。随后行胸腹CT检查，考虑为左肾癌，双肺 转移;ECT怀疑右肱骨中段转移；经皮肺穿刺病理检査 证实为透明细胞癌。曾在外院接受右肱骨局部放疗、白 细胞介素-U、NDV修饰自体肿瘤疫苗治疗3个月，复 查肺部病灶增多增大，病情进展。患者无条件行靶向治 疗。
2007年10月首诊，症状为右上肢疼痛，咳嗽，气 短，影响睡眠，腰困，间断血尿，舌质暗红，苔黄，脉沉细。 中医辨证属肺肾两虚，痰瘀热结。治则补益肺肾、清热 化痰、活血化瘀。以二仙汤为主，酌加补肺、清热化痰、 活血止痛之品。方药：仙灵脾30g,仙茅15g,巴戟天 10g,知母15g,黄柏10g,山茱萸30g,独活30g,仙鹤草 30g,浙贝母30g,紫菟30g,螟蚣6g,蚯蚓15g,元胡 30g,甘草6g。水煎服，每日1剂。同时口服舒尔芬每 日2次，每次1片。
2周后复诊，咳嗽气短好转，腰困减轻，血尿消失， 但右上肢疼痛仍较明显，舌质暗红，苔薄黄燥，脉沉细。 辨证同前，鉴于出现阴伤趋势，且疼痛表现突出，上方去 巴戟天、仙鹤草、浙贝母，加木瓜30g,白芍30g,螟蚣3 条，徐长卿30g。配合静点双麟酸盐。坚持服药1个 月，舒尔芬逐渐减量至停服，疼痛控制良好，咳嗽、腰困 缓解，夜眠佳。效不更方，二仙汤为主随症加减服药2 个月。2008年2月复查胸腹及头颅CT、右肱骨X线 片，原有病灶稳定。继续服药巩固至今，患者一般状况 良好。
体会
肿瘤之为病与正气虚弱密切相关，古人认为“壮人 无积，虚人则有之”。王晞星教授在多年治疗肿瘤的实 践中也主张“因虚致瘤说”，即正气虚损是形成肿瘤的基 本病机，因此治疗肿瘤补虚是关键。针对肾癌，结合其 病位、病症，王晞星教授认为肾虚是其发病的基础，故补 肾即治疗肾癌的关键。而二仙汤集寒热补泻于一方，温 而不燥，凉而不寒，双调肾之阴阳，加减用于治疗本病最 为精当。所举两例肾癌，一为术后、一为晚期病患，病 症、病情不同，辨证虽有脾肺亏虚，或夹有痰、瘀、热、毒 等不同，但基本病机均不离肾虚，治病求本，故均以平补 肾中阴阳的二仙汤为主加减治疗，终获较好效果。不但 能预防肾癌术后复发转移，而且能稳定晚期肾癌患者的 病情，提高其生活质量。
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