治疗蛋白尿医案集锦
顽固性蛋白尿医案女，33岁。10月18日初诊。发病节气：霜降前5天。
患者于2013年4月份体检发现尿蛋白阳性，三年来经中西医治疗效果不理想。
主诉：尿检异常3年半。刻诊症见：易疲劳乏力，食欲尚可，偶有干呕，无口干、口苦等症状，时常腰酸痛，睡眠尚可，大便偏稀，小便尚可。月经正常。
体格检查：舌质淡，边齿痕，苔薄白，脉沉细。
辅助检查：2016年9月26日24h尿总蛋白：605.5mg/24h。
中医诊断：慢肾风病（脾肾两虚证）
西医诊断：慢性肾炎综合征
治法：健脾益肾、收敛固涩
处方：黄芪20g，白术10g，茯苓15g，莲子肉10g，山药30g，薏苡仁30g，陈皮10g，芡实30g，沙苑子15g，生甘草5g，山萸肉10g，醋五味子5g，10剂，水煎服，每日二次。
【按语】:慢性肾炎综合征是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，多数会发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。中医学并无这一病名，但根据其临床表现及化验结果，可归属于“尿浊、血尿、水肿”等范畴。
该患者以蛋白尿为主要表现，中医学认为脾主升清，肾司封藏，脾虚则精微不升而下陷，肾虚则精微失藏而外泄，脾肾二脏功能失调是导致蛋白尿发生的根本原因。该患者有疲劳乏力、腰酸痛、大便稀等表现，且舌质淡，边齿痕，脉沉细。
综合分析，属脾肾亏虚无疑，因此李教授以黄芪、白术、茯苓、山药、薏苡仁、陈皮健脾，沙苑子、山萸肉益肾，并辅以芡实、醋五味子、莲子肉收敛固涩。患者以上方为基本方加减治疗4月余，尿蛋白转阴。
此例患者临床治疗效果明显，24h尿蛋白定量并不高，小于1.0g，血压正常，患者腰酸痛，易疲劳，蛋白尿间作，治宜健脾益肾固摄消蛋白尿。对于沙苑子、五味子使用均是固摄益肾之品。其中五味子较酸，故5g即可。链子、山萸肉、芡实也是固摄之品，其中山萸肉性味酸涩微温，归肝肾经，具有补肝肾，健胃利尿，益气血之功，诸药合用共奏健脾益肾消蛋白尿之功。
自拟泽漆篇蓄草解汤治疗乳糜尿
山东肥城矿务局第二医院（271613）徐振华王晓梅
自1989年以来，我们应用自拟泽漆篇蓄萆藤汤治疗乳糜尿80例，效果满意，报告如下。
一、临床资料
80例中，男49例，女31例。年龄最小者16岁，最大者71岁。病程最短1个月，最长者10年以上，大多呈间歇性发作。全部病例临床表现除乳糜血尿外，小便白浊。尿乳糜检验均为阳性，血检均可查到微丝蚴。
二、治疗方法
泽漆、葛蓄、萆藤各30克，水煎约45分钟，每日分3次服，10天为1疗程。病程较长者可酌加川芎、红花各10克，赤芍15克，益母草20克；乳糜血尿较重者可酌加生地炭30克，仙鹤草20克，茜草15克；气虚者加黄芪30克，党参15克。
三、治疗结果
疗效标准痊愈自觉症状消失，乳糜尿多次试验阴性，微丝蚴检查转阴，随访1年未复发。显效。自觉症状消失，乳糜尿多次检验阴性，微丝蚴检查转阴，1年内又复发乳糜尿，经用药症状又消失，未有再次复发者。有效∶自觉症状消失，乳糜尿检查阴性，微丝蚴检查转阴，1年内间断复发乳糜尿，经用药症状不能完全消失。无效∶症状无改善或加重。
治疗结果痊愈 44 例，占 55% ；显效19例，占23.75%；有效12例，占75%；无效5例，占6.25%。总有效率为93.75%。平均疗程20 天。
四、典型病例
杜某，女，35岁，1989年10月8日就诊。因尿色混浊如米泔1月，曾在当地乡医院治疗1 周，症状反而加重。随去地区医院化验蛋白尿（++），红细胞少许，白细胞（卅），乳糜尿试验阳性，血检查到微丝蚴，诊为丝虫病（乳糜尿），即给予西药治疗月余（具体用药不详）效果欠佳。证见∶ 尿乳白色，状如豆腐，每日5～6次，伴有头晕、心悸，腰腿疲软无力，经行量多，色黄，质稠，有味，面色咣白憔悴头发稀疏而枯，舌红，苔黄腻，脉滑数。此乃湿热下注，膀胱气化不利，不能泌别清浊所致，治宜清热利湿，杀虫解毒。方用泽漆30克，篇蓄30克，萆藤30克，水煎约45分钟，每日1剂，分3次服。连服6剂，诸证均减；小溲渐清，惟感疲倦，上方加黄芪30克，党参15克，继服10剂。精神转佳，小便转清，面色已华，头昏心悸诸症消失，食欲大增，乳糜尿试验阴性，血检未查到微丝蚴，追访2年，曾多次小便检查均正常而告愈。
五、体会
乳糜尿相当于祖国医学之“膏淋”。现代医学对其治疗殊感棘手，而我国早在《内经》《景岳全书》等大量典籍中已有若干描述。本病早期多责湿热下注，膀胱气化不利，清浊不分所致，考泽漆又名猫儿眼睛草，味辛苦，性微寒，有毒，有利水消肿，化痰止咳，杀虫解毒之功。笔者取其与利水通淋之篇蓄、萆藤配伍，用以治疗乳糜尿，药症合拍，故尔效佳。泽漆虽谓有毒，但通过煎煮，毒性已微。笔者在临床应用中未发现任何毒副作用。 自拟泽漆篇蓄草解汤治疗乳糜尿
山东肥城矿务局第二医院（271613）徐振华王晓梅
自1989年以来，我们应用自拟泽漆篇蓄萆藤汤治疗乳糜尿80例，效果满意，报告如下。
一、临床资料
80例中，男49例，女31例。年龄最小者16岁，最大者71岁。病程最短1个月，最长者10年以上，大多呈间歇性发作。全部病例临床表现除乳糜血尿外，小便白浊。尿乳糜检验均为阳性，血检均可查到微丝蚴。
二、治疗方法
泽漆、葛蓄、萆藤各30克，水煎约45分钟，每日分3次服，10天为1疗程。病程较长者可酌加川芎、红花各10克，赤芍15克，益母草20克；乳糜血尿较重者可酌加生地炭30克，仙鹤草20克，茜草15克；气虚者加黄芪30克，党参15克。
三、治疗结果
疗效标准痊愈自觉症状消失，乳糜尿多次试验阴性，微丝蚴检查转阴，随访1年未复发。显效。自觉症状消失，乳糜尿多次检验阴性，微丝蚴检查转阴，1年内又复发乳糜尿，经用药症状又消失，未有再次复发者。有效∶自觉症状消失，乳糜尿检查阴性，微丝蚴检查转阴，1年内间断复发乳糜尿，经用药症状不能完全消失。无效∶症状无改善或加重。
治疗结果痊愈 44 例，占 55% ；显效19例，占23.75%；有效12例，占75%；无效5例，占6.25%。总有效率为93.75%。平均疗程20 天。
四、典型病例
杜某，女，35岁，1989年10月8日就诊。因尿色混浊如米泔1月，曾在当地乡医院治疗1 周，症状反而加重。随去地区医院化验蛋白尿（++），红细胞少许，白细胞（卅），乳糜尿试验阳性，血检查到微丝蚴，诊为丝虫病（乳糜尿），即给予西药治疗月余（具体用药不详）效果欠佳。证见∶ 尿乳白色，状如豆腐，每日5～6次，伴有头晕、心悸，腰腿疲软无力，经行量多，色黄，质稠，有味，面色咣白憔悴头发稀疏而枯，舌红，苔黄腻，脉滑数。此乃湿热下注，膀胱气化不利，不能泌别清浊所致，治宜清热利湿，杀虫解毒。方用泽漆30克，篇蓄30克，萆藤30克，水煎约45分钟，每日1剂，分3次服。连服6剂，诸证均减；小溲渐清，惟感疲倦，上方加黄芪30克，党参15克，继服10剂。精神转佳，小便转清，面色已华，头昏心悸诸症消失，食欲大增，乳糜尿试验阴性，血检未查到微丝蚴，追访2年，曾多次小便检查均正常而告愈。
五、体会
乳糜尿相当于祖国医学之“膏淋”。现代医学对其治疗殊感棘手，而我国早在《内经》《景岳全书》等大量典籍中已有若干描述。本病早期多责湿热下注，膀胱气化不利，清浊不分所致，考泽漆又名猫儿眼睛草，味辛苦，性微寒，有毒，有利水消肿，化痰止咳，杀虫解毒之功。笔者取其与利水通淋之篇蓄、萆藤配伍，用以治疗乳糜尿，药症合拍，故尔效佳。泽漆虽谓有毒，但通过煎煮，毒性已微。笔者在临床应用中未发现任何毒副作用。 妙用对药升麻、补骨脂治乳糜尿
邓棋卫，邓淄清
家母黄晓梅中医师师从抚州名医黄植基，深得其传，善治虚证，临床常用升麻、补骨脂治疗虚泻、尿浊证、效如桴鼓。笔者常年侍诊于斯，受益颇多，总结、学习其用升麻、补肾脂对药经验，用于临床多效，兹举例如下：
病例一吴某，女，16岁，学生，2002年3月11日初诊，诉常常泄泻，逢寒更甚，口渴轻微，不欲饮，手足常不温， 纳差，面色萎白，舌淡，苔薄白，脉细无力，诊为脾肾虚寒，予附子理中丸加味炮附子10g，干姜6g，自术10g，炙升麻20g，补骨脂15g，党参10g，炮姜炭5g，黄芪20g，炙甘草6g，陈皮5g，白豆蔻10（后下），五剂而安，继予附子理中丸巩固。
按∶本例患者自利不满（口渴不欲饮），四肢不温，为脾肾虚寒泄泻，治予附子理中丸加炙升麻、补骨脂等，效果显著。黄老临证善用附子理中丸或补中益气丸、四神丸为主方治疗虚泻，每每加用或重用升麻、补骨脂药对，有点睛之效。
病例二∶胡某，男，62岁，江西抚州潮南乡人，糖尿病史10年，2005年4月15日初诊，下肢浮肿一周，伴小便频数如脂膏，腰酸乏力，不咳，舌淡胖，苔薄，脉沉细，空腹鱼能7.2mmol/L，尿蛋白++，自压100/70mmHg，诊为本虚标实之尿浊、水肿证、先治其实、予前仁15g（包煎）、泽泻10g，茯苓15g，川牛膝10g，熟地15g，淮山15g，山茱萸10g，炮附子10g，杜仲10g，白术10g，黄芪15g，玉米须40g煎汤代水。四剂面肿消，腰酸好转，仍尿浊，乏力，舌脉无变化，原蛋白++，予熟地15g，黄芪20g，太子参15g，淮山15g，山茱萸10g，炙升麻20g，炮附子10g，杜仲10g，白术10g，补骨脂10g，菟丝子10g，玉米须40g煎汤代水，七剂后尿正常。腰酸轻微，不肿，不乏力，尿蛋白刺阳性。继服上药十剂而愈。以济生肾气丸合补中益气丸巩固。、
按∶本例患者小便频数如脂膏伴腰酸乏力，脉沉细，木虚标实，以济生肾气丸加减治其实，金匮肾气丸加用炙升麻、补骨脂等升清，固涩之品治其虚，条理分明。黄老临证证用济生肾气丸或金匮肾气丸、六味地黄丸为主方加炙升麻、补骨脂治疗虚性尿浊，效果明显。
病例三∶陈某，男，40岁，江西抚州桐源乡人，2005年5 月18日初诊，诉乳糜尿3月，当地以海群生等以及清热利湿中药治疗无效，就诊时腰酸，尿浮浊，纳差，疲乏，大便稀软。舌淡红，苔薄黄，脉细数，尿乳糜定性阴性，尿蛋白++++，予膏淋汤加减淮山20g，芡实15g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，熟地15g，山茱萸10g，党参10g，萆薢10g，益智仁10g，红参须10g，白豆蔻10（后下），茯苓10g，五剂后尿浊、泛力略好转，纳增，时眩晕，舌淡红，苔薄微黄，脉细数，尿乳糜定性阳性，尿蛋白++++，予黄芪20g，党参15g，红参10g，益智仁10g，柴胡5g，开麻5g，熟地10g，淮山20g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，补骨脂10g，山茱萸10g，五剂。药后尿浊明显好转，眩晕不作，舌淡红，苔薄微黄，脉细数，尿乳糜定性阳性，尿蛋白++，药已中的，法不更张，再宗前药升麻炙用增至20g，七剂后诸症清失，尿乳糜定性阴性，尿蛋白阴性、继服上药五剂而愈，至今未发。
按∶ 乳糜尿初起多实， 病久多虚， 炙升麻、补骨脂常常用于久病尿浊之人，黄老只要患者无尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感症状、均随证加入此对药。常有立竿见影之效，常用主方为补中益气汤、膏淋汤及六味地黄汤等。
总结
升麻味辛、甘、性微寒归肺、脾、胃、大肠经∶具有发表透疹，清热解毒，升举阳气的功用，用治麻疹、胃火牙痛、久泻脱肛、脂漏等证、补骨脂味辛、苦、性温、归肾，脾经∶有补肾壮阳，固精缩尿，温脾止泻之功，用治脾肾虚寒的腰膝冷痛，阳痿、早泄，五更泄泻等证。而虚性泄泻和尿浊均责脾肾之虚，脾主升清，肾主收藏，升麻助脾，补肾脂温肾，临证根据脾肾之虚，可随证加于补中，地黄方内两药合用，一升一收，一寒一热，去性存用，无论寒热均无不可。开麻宜蜜炙，用量10~30g补骨脂宜盐炒，用量10-20g，肝阳上亢之脏晕慎用之。 露天草治疗乳糜尿
笔者在随蒋御天老中医学习中，发现蒋老用民间验方治疗，疗效甚好。
“露天草”是民间俗称，学名泽漆，系大戟科越年生草本植物泽漆的全草。我省各地均有。味辛苦、性微寒，有小毒。用法：每次取鲜品20克，每日二次，煎服。半月为一疗程。
本品虽有小毒，使用中未见明显副作用。 治疗乳麋尿
原料：白芨30克。制用法：将白芨研为细末，用温开水冲服，或将白芨粉配糯米粥服用，每日早晚各服一次，10天为一个疗程。
注：乳摩尿是指尿液呈乳白色或米汤样。 肾病蛋白尿案
习某某，男，57岁。诉发现尿中泡沫增多2年余，在当地医院就诊，诊为慢性肾炎。曾在多家医院治疗，但一直未用激素类药物。两年来，24小时尿蛋白定量在2.7~3.2克之间，定性在（++~+++），红细胞（-）。现双下肢无力，身痒，尿中泡沫较多，夜间起夜2~3次。无水肿，无手足心烦热，饮食无明显寒热喜恶。舌淡红质暗，苔白薄，脉弦滑。
诊断：肾虚血瘀肾病（西医称为原发性慢性肾小球肾炎）。
治则：补肾行瘀。
方药：六味地黄丸和四物汤：生地、益母草、乌梢蛇30克，山萸肉、山药、丹皮、茯苓、川芎、泽泻各10克，当归、白芍各15克，首乌、刺蒺藜、白花蛇蛇舌草、土茯苓各20克。水煎服，日1剂。上方服用1月。尿中泡沫减少，24小时尿蛋白定量0.554克。病情平稳，无明显不适，微觉久立则感双膝无力，左上肢疼痛。身已不痒。舌质红，苔薄白，边有齿痕及瘀斑，脉弦。前方生地加至40克，加生黄芪60克，地龙15党参、炒白术、陈皮各10克以增健脾益气之功，去首乌、刺蒺藜。后多次检查均正常。
本例患者西医诊断明确为非典型膜性肾病，中医诊断为肾病（肾虚血瘀）。此型肾病部分病人对皮质激素敏感。本例患者因畏用而未用，治疗效果不理想，24小时尿蛋白定量一直徘徊在2.7~3.2克之间，定性在（++~+++）。就诊时证属肾虚血瘀，宜补肾活血法，佐以祛风通络（因其身痒），以六味地黄汤和四物汤，重用生地，尿蛋白快速下降以致正常。于前方案中加用中药，凸显中药的疗效。（雷根平）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
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