小便不通(癃闭)治疗验案集锦
[病案]患者李某,女,34岁。1981年7月8日入院。患者曾于两年前患淋症,去 年夏季复发一次,俟后又发作。近五日来复发较历次为重,尿频、尿痛,肉眼血尿,近二日渐至尿液点滴不下,少腹急结,饮食不进，大便四日未通。检查: 精神不安,呻吟不已,面色晦滞,形体消瘦,小腹胀瞒、拒按,舌质淡红,苔白厚腻湿润,脉沉结。
[治则]行瘀散结,清利水道。
[方药]大黄20克,当归15克,生地25克,穿山甲15克,桃仁15克,桂枝15克,牛膝 15克,芒硝30克(单包分两次冲服)。服1剂两便通利,嘱第2剂减芒硝。服第2剂后,排尿时尿液成线,尿频,尿痛减轻,饮食增加,仍见肉眼血尿。原方再服2剂,排尿通利无阻,尿频、尿痛消失,尿色清白,饮食大增,精神转佳。遂休息调养数日痊愈。(见《黑龙中医药》1982年第1期)
[评析]本案用《证治准绳》代抵当丸,其组成：大黄,当归,生地,山甲片,芒硝, 桃仁,桂枝。医者在原方基础上加牛膝,并改丸方为汤方,桃仁、当归,生地润 以通之,桂枝以辛温动之,大黄、芒硝苦寒,咸寒以推荡陈积之物,加穿山甲引 之,牛膝引药下行,以达祛瘀散结。全方合用,共奏活血通瘀,推陈致新,清利水道之功。(马荫笃)
小便无力，癃闭治验
王某，女，46岁，自诉每次排小便需要用力按压膀胱部位过才能尿出来，大便不畅，已经半年多了，其人身材中等偏瘦，面色暗黄，手冰凉，舌淡润，脉沉细弱。诊为心肾阳虚，膀胱气化无力。处方真武汤加减，黑附片30g干姜20g炙甘草15g桂枝45g茯苓45g白术15g黄芪30g砂仁15g白蔻仁15g生姜25g七剂，日一剂，水煎服，早晚分服。二诊，大小便恢复正常，原方续服七剂。现在吃药中…… 治小便不通，一刻钟就好
治疗小便不通神效偏方
当尿不出尿来时，小腹胀痛难忍，有速效偏方：
把用过的麦秸编制的草帽或经过雨淋过的麦秸(年代越久越好)。用剪子剪碎，洗去尘土，用锅（砂锅、铝锅均可）熬水，煮沸后再煮 3～5分钟，将汤倒入碗内，凉到适度时一次服下。
10～15分钟后大量的尿自然会便出，即可解除痛胀症状。
此方特效，经济简便，无任何副作用。对肾结石、石头卡在输尿管、膀胱或阴茎内出不来、用此方会以大量尿冲下去。
保元通闭汤治疗前列腺增生病、尿潴留
【处方】生黄芪100克、滑石30克、琥珀30克
【用法】先将生黄芪、滑石两味加水适量，煎2次，取汁和匀，再将琥珀研粉兑入，分2次空腹服下
【功能】益气扶正，祛瘀通闭
【主治】前列腺增生病、尿潴留
【方解】本方以黄芪益气扶正，以补年老之虚，助其升阳气化；以滑石、琥珀化瘀通闭，以开其流，疏其道，尿自通畅，标本兼顾，对50岁以上病人尤为适宜。 陈家礼老师验案
张某，女，46岁，长治人，于07年6月11日初诊。患者由家人搀扶而来，自述小便不通已三个月，在北京、上海等诊治，罔效，西医院检查无任何异常。患者自感治愈无望，嘱家人备后事，家人十分焦急，遂慕名而来找陈老求治。症见：患者小便不通，面色萎黄，四肢无力，走路亦不能，大便干结，4日一行，腰困隐隐，因劳累而加重，苔白微腻质淡，脉沉细。陈老沉思良久说：观前医之利水，只取暂时之效，又因劳累而起，四肢无力甚，此必中气大虚，肾气不足，膀胱气化失司。然上焦开，提壶揭盖而水出;下焦通，则水阀开放而水流，故以补中气，开肺气，滋肾气为大法，方以补中益气汤合滋肾通关散加味。遂疏方： 黄芪15g，党参12g，白术12g，陈皮15g，桔梗10g，炙升柴各3g，当归身9g，怀牛膝12g，车前子(包)15g，白茅根15g，肉桂3g，知柏各3g，九节菖蒲10g，扁蓄12g， 瞿麦12g，生草6g，生姜三片，大枣三个为引。5剂。
二诊：药后，小便较有力，精神好转，然大便不通甚不适，劳累后加重，面色晄白，苔薄质淡，脉沉细。陈老对我们说：患者体甚虚，不可大通大便，少佐润肠行气，杏仁极妙，开肺气而润肠。前人说过，利小便实大便，反之通大便小便宜减，所以应从本虚考虑，权衡利弊，不得妄自大利二便，这也是本病最难之处。遂去白茅根、扁蓄利水之品，加枳壳9g，杏仁10g，菟丝子15g，重用黄芪30g，党参15g。5剂。药后二便渐通，精神也大为好转，患者调理至今，身体渐佳。
按语：患者从无力行走，需人搀扶到后来独自来诊，每见陈老便泪涕出而称救命恩人，这个过程着实令人惊叹不已。然而本病最难亦是最妙之处，便是治疗大小便不通之法，让人感慨非大家手笔而不能为之。
癃闭医案
男，36岁，2月15曰就诊。患者以捕捉鱼虾为生，经常涉水淋雨，三曰前突然畏冷发热，无汗，咳嗽声重，痰白而稀，伴小便点滴不畅，小腹胀急疼痛不可按，痛苦难以言状．而延余诊治。脉浮，舌苔薄白。
此乃风寒犯肺，肺气郁闭而致尿闭不畅。
方用麻黄汤加味：麻黄15克，桂枝、杏仁各9克，牛膝30克，葱白3茎，水煎温服。1剂尽而小便通畅。
按语：以上两案，截然相反，一为遗尿、一为癃闭，但均以麻黄汤治愈，看似十分费解，实际上不难理解。从病因看，两案病因同为感受风寒：一案患者“因感受风寒而发热恶寒头痛”，之后发展成遗尿；二案患者因“经常涉水淋雨，三曰前突然畏冷发热”而后出现小便点滴不畅。从病机看，“肺开窍于皮毛”，“肺为水之上源”，“通调水道，下输膀胱”。今皮毛被寒邪郁闭，肺之宣发功能受困，进而影响其通调水道功能，直接导致膀胱“开合”功能失常，临床上既可以表现为“遗尿”，也可表现为“癃闭”。治疗上，谨守“风寒袭表，皮毛被郁，肺气失宣”的共同病机特点，以麻黄汤发汗开窍、宣通肺气，启上闸而开支流，使膀胱开合功能恢复正常，则病皆可愈。
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