身痛逐淤汤治痹症需加黄芪一案分析
案例：伊琳娜，女，年龄47岁，身高179cm，体重63公斤，偏瘦。2018年3月17日来诊诉：身乏力、潮热，去年检查卵巢囊肿，自觉右脚循环不好，左臀部不适并牵引坐骨神经异样感，吃饭很少，饭后有胀满，月经经常有血块并于一年前断经，入睡困难，下眼泡青黑，情绪烦躁，时有便秘腹胀。脉象：左脉寸浮弱、关弦浮、尺弦浮；右脉：寸弦细弱、关弦细、尺弱。
舌象：舌质淡、舌苔白、舌尖红。
初步诊断：更年期综合征，肝郁脾虚。
处方：丹栀逍遥散加味：柴胡12白芍12炒苍术12白术12当归10云苓12党参12薄荷3菟丝子15枸杞子12丹皮8栀子5黄芪12香附10川断10.三剂水煎服日分二服。
2018年03月25日二诊：吃上药除便秘有改善外，余情况无改善。左脚有点肿，诉办公室电脑看的多视力不太好，身体乏力状，晚上有脚凉脚抖动。诊断舌脉如前。
诊断：服加味逍遥散，既然弦脉不变，说明不是肝郁状况。结合手背青筋突出、舌下脉络粗紫、左坐骨神经状况，定为痹症血瘀。
处方：王清任身痛逐瘀汤加减：生黄芪30当归15赤芍15川芎12炒桃仁15红花10独活15地龙10秦艽12制没药10鸡血藤20醋炒五灵脂10桂枝12川牛膝12 三剂水煎服日分二服。
2018年03月29日三诊
诉：吃3月25日药，睡眠很好，手、胳膊、腿上外露青筋消失，左臀痛感消失，饭后胀满减轻，体重稍有增减，精神愉快。没有意料到效果如此之快！
脉诊：左寸弱、关缓弱、尺缓；右弱稍弦、关弱、尺弱。
舌象：舌质淡，舌苔白腻，舌根稍厚，舌下脉络深色（见轻）。
处方：身痛逐瘀汤加减：生黄芪30当归15赤芍15川芎12炒桃仁15红花10独活15地龙10秦艽12制没药10鸡血藤20醋炒五灵脂10桂枝12川牛膝12 黑顺片10. 三剂水煎服。
总结分析：
1、肝郁脾虚脉象一般弦细，脉见弦浮当为血瘀生风之象。本案左尺见弦浮脉，症状见左侧臀部坐骨神经，为脉证相对。
2、身痛逐淤汤在治疗血瘀痹症时，身乏力者多，加生黄芪30-60克，取效比原方快。这是气血理论原理，血依靠气的推动逐瘀生新。
3、诊断注意脉象前后变化,本案中一诊的浮弦脉在三诊时消失，说明“血行风自灭”，三诊表现为弱脉，是真脉，是患者本身脾肾阳虚的表现，后期要温阳补气。
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