白癜风治疗临床经验集锦
赵炳南治疗白癜风临床经验导读此文短小精悍，寥寥一千字，不仅介绍了赵老对白癜风病因病机的认识、治疗的指导思想和用药偏好，且详述了赵老根据多年临床自拟的经验方——白驳丸，包括详细配方组成、制法和组方分析，临床可参。
赵炳南，中医皮肤外科专家。在60余年的临床实践中，形成了自己皮外科治疗的独特风格，为中医学作出了贡献。赵老一生精研多种外科专著，但在医疗实践中从不拘泥古书，纵观赵老对皮肤病的治疗，不难发现，中医整体观这一指导思想贯穿其治疗的全过程。他灵活掌握经旨，注意疾病过程中的邪正关系，正确运用扶正祛邪或攻守相兼的治疗法则。遣药切中，用药精当，药少力专，抓住主症，药到病除。在诸多皮肤病的致病因素中，对湿邪与热邪尤为重视。在晚年的处方中，常用四藤配伍，即天仙藤、鸡血藤、首乌藤和钩藤，重视调和阴阳。其中运用之一即为白癜风。
白癜风，中医又称为“白癜”、“白驳风”、“白驳”等，是因皮肤色素脱失而发生的局限型白色斑片，临床上易于诊断而难于治疗。它是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜病，近年来，对白癜风的基础和临床进行了广泛大量的研究。关于白癜风的发病机制尚不明确，现国际上主要有5种学说：自身免疫学说、黑素细胞自身破坏学说、神经化学因子学说、黑素细胞生长因子缺乏学说及遗传学说。白癜风与中医学文献中记载的“白癜”或“白驳风”相类似。《诸病源候论》记载：“白癜者，而及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同亦不痒痛，谓之白癜”。《医宗金鉴·外科心法》白驳风记载：“此症自面及颈项，肉色忽然变白，状类癍点，并不痒痛。若因循日久，甚至延及遍身”。
赵老认为，此病的病因病机为七情内伤，肝气郁结，气机不畅，复感风邪，搏于肌肤，致令气血失和，而发本病。其典型症状可见：颜面及躯干白色斑片，形状不规则，无炎症及皮屑，精神忧郁或心烦急躁。舌质淡或瘀斑，苔薄白，脉缓。中医辨证为风邪袭腠，气血失和，治以养血疏风、中和气血为法，方用白驳丸。
组成：鸡血藤30g，何首乌藤30g，当归30g，赤芍30g，红花30g，黑豆皮30g，防风30g，蒺藜60g，陈皮15g，补骨脂15g。
制法：共为细末，炼蜜为丸，每丸重9g。
功用：养血活血，通经络，祛白斑。
用法：每服1丸，每日2次，温开水送服。
方中当归、赤芍、红花养血活血；何首乌藤、鸡血藤养血通络，取“四藤”方义，以调和阴阳；蒺藜、防风疏风；补骨脂、黑豆皮补肾虚；以上药物共奏养血益气疏风，中和气血之功；陈皮理气和中。
白驳丸为赵老根据多年临床自拟的经验方，运用调和阴阳补益气血扶正法，疗效显著。现己制成成药水丸，沿用至今。外用方面，赵老独创百部酊加补骨脂、红花局部涂擦治疗，其中补骨脂有增强光感，使皮肤色素新生作用，红花活血祛斑。
赵老在参考古籍的基础上，精准辨证，遣药切中，用药精当，疗效显著，为白癜风的治疗探索出了行之有效的经典范例。除此之外，赵老开创了众多行之有效的内、外治疗的新治则、新治法，成为现代中医皮肤科的奠基人和开拓者。
欧柏生教授运用经方治疗白癜风经验琐谈
白癜风是一种常见的色素脱失的皮肤粘膜疾病，具有后天性、慢性、顽固性等特点，属祖国医学“白癜”、“白驳风”的范畴。临床主要表现为皮肤出现大小不同、形态各异的多种类型的白色斑片，境界鲜明，无自觉症状。由于本病目前暂无特效疗法，疗程又相对较长，给患者带来沉重的心理压力，极大地影响了患者的家庭、工作和社交，有的患者甚至因为心理抑郁而轻生。中医治疗白癜风历史悠长，优势明显，且颇多效验。近现代许多中医专家学者从传统中医药学中汲取精华，不断研究探索，积累总结了不少治疗白癜风的宝贵经验。
吾师欧柏生教授，是广西中医药大学第一附属医院皮肤科主任医师，根据前人的经验及自己的认识，认为运用经方治疗白癜风疗效肯定，提出了通过六经辨证，抓主症求方证，运用经方治疗白癜风的观点。临床上根据方证采用桂枝汤、麻黄汤、小柴胡汤、当归四逆汤、乌梅丸、附子理中丸等经方治疗白癜风，每获良效。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅，遂略述其经验如下，以飨同仁。
一、病因病机
有关本病病因病机的描述见诸多篇经典医籍中，如《灵枢》云：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”，言其由寒邪阻滞、气血失和而致肌肤失却濡养所致。而巢元方《诸病源候论》云：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白．．．．．．此亦风邪搏于皮肤，血气不和所生也”，清代吴谦《医宗金鉴》亦持此观点。而王清任则认为白癜风的病机是血瘀，提倡以活血化瘀法治疗本病，方剂首推通窍活血汤。
现代许多著名中医学家均提出本病根本原因在于“肝肾不足”，采用滋补肝肾、养血祛风法治疗白癜风。此外，尚有认为该病病机为肝气郁结，气滞血瘀，或是脾肾阳虚，寒凝血滞等。
欧老师综合以上观点并结合自己的临床体会，认为白癜风病机复杂，病位在肝肾脾，主要病理因素是风、寒、瘀，其中“寒”邪是罪魁祸首。寒性收引凝滞，其收缩毛窍，闭束卫阳，导致气血凝滞，肌肤失却荣养，故发为白斑。
二、辨证论治
在白癜风的治疗中欧老师并非根据前文所述病因病机从脏腑立法，或是一味追求祛风散寒活血，而是提倡从六经辨证出发，注重方证对应。他认为病因病机是广泛而抽象的，明确了病机只是指明治疗方向，谴方用药准确才是取效的关键。由于临床上中医辨证论治有很大的灵活性，相同的基本病机之下就可能有不同的证型，而相同的证型又可以用不同的方药。不同个体即使具备相同证型，接受相同的方药治疗，效果也可能相异。因此，根据病机用药的治疗思维相对机械而狭隘，而通过六经辨证提炼出具体的主症，由于这些主症本身已切合病机又能对应一定的经方，由此论治常常效如桴鼓。
1、六经辩证，提纲挈领
欧老师认为在白癜风的治疗中，当以六经辨证为纲，首抓主症，寻求“证经对应”。他认为该病可能涉及多经病变，但其中以太阳、少阳、厥阴为多，临证常采用桂枝汤、麻黄汤、小柴胡汤、当归四逆汤等。在错综繁杂的临床表现中，旨在确定病性病位之后抓住囊括病机的主要症候，再循六经辨证之法，即执六经之牛耳而统百病，有是证而归是经。
临床上若见发热恶寒、汗出异常、头身疼痛、咳嗽喷嚏、脉浮等症状，根据《伤寒论》“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”可将之归为太阳病。此乃邪束太阳，经气不利，正邪交争，营卫失和所致。若证见口干口苦口渴，恶寒发热，胸闷心烦，纳差者则归之为少阳病。根据《伤寒论》“少阳之为病，口苦咽干目眩”可知为邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。若证见全身畏寒，手足冰冷，舌紫暗脉细者，根据《伤寒论》“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”可辨为厥阴病寒证，为营血不足、寒凝经脉所致。
欧老师通过对白癜风的临床脉证的归纳，发现其多符合太阳、少阳、厥阴经病，但也有符合其他经的脉证。因临床症状表现复杂，临床上往往出现多经合病或并病，单经脉证也可能出现不典型的症状。只有透过证候判断病变本质，抓主要矛盾，才能真正将六经辨证应用到临床中去。
2、抓住主症，方证对应
欧老师认为要正确使用经方，基本原则是遵循病机，核心是准确把握具体症状和体征，因为后者才能更准确地指出用方的关键点。正如《伤寒论》云：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。张仲景总结出来的方证具有严密而固定的对应关系，一系列具体的症候体征可以通过四诊合参归纳出来，这些主症对应的方剂久经临床试验发展成熟。所以只要能准确提炼主症，有是症用是方，方证对应，则病瘥矣。
而如何在纷繁复杂的病证中确定主症，则全赖于对经方的深度认识及临证的细心体悟。欧老师在白癜风的辨证过程中，根据患者出现发热汗多，恶风脉浮，参之《伤寒论》“太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之”主用桂枝汤加减进行治疗；如出现头痛喷嚏哮喘，无汗脉浮或浮数者参《伤寒论》原文描述用麻黄汤进行加减治疗。如果出现手足厥冷，四肢关节疼痛（女子尚有行经血少色暗、痛经），舌紫暗有瘀点，脉沉细者，根据《伤寒论》“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，用当归四逆汤进行加减治疗。此外尚有小柴胡汤证、乌梅丸证、附子理中丸证．．．．．．以此类推。如此辨证治法深入浅出、实用性强，真是大道至简。临证根据上述症状对应方剂，便可执简驭繁，方证相应。
3、从寒论治，兼顾肝肾脾胃，加以祛风活血
张仲景主要是采用六经辨证和脏腑经络辨证，同时对八纲及气血津液辨证也多有涉及。临床上很多病症病机繁杂，单靠一种辨证方法往往有失偏颇，需要医者细心参详、灵活机变、综合考虑、注重实效、不忘辨证初衷。
欧老师认为临床治疗白癜风，在遵循六经辨证论治大法的基础上，从寒论治法当贯穿治疗白癜风之始终。即使是少阳经病，也不可盲目或长期使用寒凉之品，当以“和”解之法治之，注意顾护人体阳气。临床上多用麻黄、桂枝、制附子、干姜等温性药物辛温解表或温中祛寒。
其次，亦当注意兼顾肝肾脾胃等脏腑功能，还要在不影响经方主治功用的前提下，适当佐以祛风活血化瘀之品。如此分清主次，以纲带目，既统筹兼顾又要抓住重点。
如对于有家族史，兼见腰膝酸软者或老年患者，在经方中适当加用制首乌、枸杞子、菟丝子、女贞子、补骨脂等补益肝肾之品。对兼见气短乏力、纳呆、大便溏泻的患者或小儿患者，欧老师多在经方基础上叠加附子理中丸化裁。对白斑正在扩展的患者，治当祛风散寒，加荆芥、防风、苏叶、白芷、煅龙骨、煅牡蛎之属往往取效。对于伴身体疼痛，痛有定处，脉涩者，加之以养血活血之品如当归、桂枝、桃仁、红花等，正所谓“治风先治血， 血行风自灭”。
4、拓宽思维，注重实效
张仲景只列出了一百多个方证，而临床上的病症要远远超出这个范围，不可能在字面上一一对应，这就需要拓展思维去理解和把握。
例如，桂枝汤既能治内科伤风感冒，又可以治疗皮肤科白癜风，这就是中医所谓异病同治。而白癜风属太阳病无汗者用麻黄汤，属厥阴寒厥证者则用当归四逆汤，此乃同病异治。一病用多方，一方也可治多病，这就是张仲景的方证历经千年依然验效于临床，即使面对新病种仍然富有极大优越性的原因所在。
对于某种特定的疾病，既要看其个体性，更要考虑其具备的疾病的普遍性，从疾病普遍性的特征中提炼主症再对应经方加以治疗，效果往往出人意表。例如白癜风具有色素脱失这一特点，表现为外在皮肤的病理变化，这是此病的个体性。同时，患者又可能有咳嗽喷嚏、汗多头痛等大多数疾病的普遍症状。常规思维让大多数人忽略了后者，一味专注于改善皮肤外观，因此治疗效果往往不理想。欧老师认为，要培养经方思维，就是从疾病普遍性出发，通过望闻问切提炼主症再对应经方，方证相应，则药到症除，而后病自愈也。
此外，有些患者可能症状不明显，甚至无证可辨，这时就要转换思维，根据患者体质进行试探性辨证用药，观其反应再进一步辨证，或是采用另外的辨证方法。不能主观臆断，为了辨证而辨证，贻误病情。
三、典型医案
关某某，女性，55岁，2009年7月11日初诊。主诉：颈胸部出现数个不规则白斑8年，加重1年。患者自诉于8年前颈部、胸锁关节周围起小片状不规则白斑，无痛痒，在当地医院诊断为白癜风，经治疗无效（具体用药不祥）。近1年以来，皮疹逐渐扩大，形成较大面积白斑，边界清楚，呈瓷白色。刻诊见：颈部、胸锁关节周围数个大的片状瓷白色白斑，边界清楚，无色素岛生成，患者体瘦，平素畏寒怕风，手足厥寒，食生冷时腹痛，49岁绝经，绝经前月经量少色暗血块较多，纳寐佳，大小便调，舌质黯、苔薄白，脉沉弱。化验血、尿、便常规，肝肾功能、甲状腺功能，心电图和微量元素均示无异常。既往体健，否认药敏史。中医诊断：白癜风。辨为厥阴病寒证。治以当归四逆汤合玉屏风散加减：制附片10g，补骨脂10 g，当归10 g，桂枝15 g，白芍30 g，细辛3 g，甘草6 g，大枣10 g，干姜10g，菟丝子15 g，鸡血藤30 g，黄芪30 g，白术15 g，防风10 g，30剂，中药农本方配方颗粒（厂家：培力香港集团培力（南宁）药业有限公司），日一剂，分早晚2次水冲服。
8月13日二诊：服药1个月后，白斑部位可见零星色素岛，畏寒症状得到很大改善，纳佳，偶尔睡眠不安，大小便调，舌黯淡、苔薄白，脉沉。原方加煅龙骨、煅牡蛎各30 g，30剂水冲服。
9月15日三诊：服药2个月后，患者白斑消退80%左右，精神状态明显改善，畏风寒失眠等症基本消失，饮食二便均正常，考虑患者病情明显缓解，效不更方，继服30剂治疗。
10月份复诊时见患者白斑基本消失，复查血、尿、便常规，肝肾功能，心电图未见异常。为巩固治疗，守方继服一个月。
2014年6月3日患者随诊时见：白斑基本消失，肤色几近正常。患者诉治疗一年后颈胸部白斑已基本消失，全身虚寒，手足逆冷之症已基本消除，至今未见复发。
按语：在本案中，欧老师采用六经辨证，参之四诊资料，辨为厥阴病寒证，方用当归四逆汤加减。据《伤寒论》原文载“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”可知该方主治营血虚弱，寒凝经脉之证。在本案中患者平素畏寒怕风，手足厥寒，食生冷时腹痛，月经量少色暗血块较多，舌黯、苔薄白，脉沉弱等症状，正是营血虚弱，寒凝经脉之象。且患者服药一个月后已明显感觉恶风畏寒诸症状缓解，白斑部位也出现少量色素岛，进一步验证了欧老师的辨证准确。
欧老师认为该患者营血虚弱，故体型偏瘦；体质虚寒，故畏寒怕风；复感寒邪，凝滞经脉，血行不利而成瘀，故月经量少色暗、血块较多、舌黯；寒性凝滞，血脉不通，不通则痛，故食生冷时腹痛；阳气为寒邪所阻，不能达于四肢末端，温通血脉，遂手足厥寒，脉沉细。
本方中当归、鸡血藤养血和血；桂枝温经散寒，白芍补益营血，细辛温通血脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血。加制附片、干姜散寒通脉。补骨脂、菟丝子补肾壮阳、补脾健胃，生发脏腑阳气。另外，现代药理学研究证明补骨脂中含有呋喃香豆素类化合物等光活性物质，其光敏作用可促进皮肤色素沉着。黄芪、白术、防风益气固表。诸药合用则相辅相成，共奏祛风散寒，养血温经通脉之功。
服药一个月后，患者虚寒症状改善，睡眠不安，故加煅龙骨煅牡蛎安神镇惊以助睡眠。服药3个月后复查血、尿、便常规，肝肾功能，心电图未见异常，可见方药安全可靠。治疗一年后，患者颈胸部白斑基本消失，五年未见复发，达到临床治愈。 郭念筠教授 独家解析——白癜风
白癜风
白癜风是一种皮肤黏膜色素脱失的病变，由于表皮黑色素细胞破坏缺失，而使色素脱失，皮肤出现大小不等的白斑。从上世纪七十年代至今，我国的白癜风患者的发病率上升了10倍左右，由于此病发展迅速，已引起了广大医务工作者的关注。
白癜风病可发生在各年龄段和身体的各个部位。发病以中青年居多，近年来少儿、幼儿的发病率激增。白癜风病患者虽无痛痒感，且不传染，但影响美观，严重影响患者的身心健康。不仅给患者及家属带来痛苦，同时，也加重了患者的经济负担。目前，该病病因、病机尚不十分清楚，但白癜风的动物实验模型已证实，白癜风是自身免疫性疾病。
祖国医学对白癜风的认识历史悠久，早在公元七世纪，隋朝著名医学家巢元方所著《诸病源候论》就有：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痛不痒，谓之白癜。此亦风邪搏于皮肤，血气不和所生也。”首先提出白癜风的命名，认为白癜风的病机是由于风邪搏于皮肤，气血不和所致。
自唐代到金元时期，治疗白癜风主要是外用药和剧毒药，如汞剂、雄黄、矾石、硫磺、斑蝥、砒霜等。明代陈实功《外科正宗》认为“总由热体风湿所侵”；清代名医王清任著《医林改错》曰：“白癜风血瘀于皮里……”主张用通窍活血汤治疗。
重温中医经典结合临床实践，郭教授认为白癜风之病不是表皮病，而是由于内脏功能失调，免疫功能紊乱而导致皮肤出现白斑。两千多年前，我国现存最早的医学典籍《黄帝内经》指出：“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。正气即人体机能活动及抗病的能力，正气充盛，抗病能力强，当人体正气虚时，则会产生疾病。《黄帝内经》在治疗上提出“治病必求于本”，换言之，治疗时找出疾病的根本原因，根据病因进行治疗，即从疾病的本质上寻求治疗疾病的方法。元代医学家朱丹溪提出“阳常有余，阴常不足”，他认为阳有余而阴不足是自然界普遍存在的现象，根据天人相应的理论，联系到人体的生理变化，同样是阳有余而阴不足，人体的生长衰老都需要阴精的充养，加之外界环境的影响、损耗，故人体多处于阳有余而阴不足的状态，朱丹溪是倡导滋阴学说的先驱创始人。
在诸多医家前贤的启发下，经过长达四十年的临床治疗观察，郭教授发现白癜风患者多有肝肾阴虚证，在此基础上独创“滋补肝肾”治疗白癜风的方法。“肾藏精，主生长发育与生殖。”精气是人体生长发育及各种功能活动的物质基础。肾中精气是机体生命活动之本，对机体各脏腑组织器官有着滋养、濡润的作用。肝脏的主要生理功能是“主疏泄”、“肝藏血”、“主筋，其华在爪”。疏泄功能是调节全身气机，推动血和津液的运行；肝藏血是肝有贮藏血液和调节血量的生理功能。所谓“肝肾同源”系指精血相互依存，这是肝肾同源的基础。肾精能不断得到肝血可化之精的滋养。肝血亦赖于肾精之滋生，肾所藏之精亦可转化为血。当肝肾亏损时，筋脉、双爪、两目、肌肤等失于濡养，则皮肤出现白斑。与此同时，经临床观察，约有70-80%的白癜风患者，均会出现不同程度的肝肾阴虚症状：口干欲饮，潮热盗汗，腰腿酸痛，头晕耳鸣，烦躁乏力等症状。
综上所述，郭教授认为白癜风应运用“滋补肝肾”法治其本，可使皮肤出现的白斑缩小或消失，同时，患者整体症状也会改善或痊愈。
实践是检验真理的标准，郭教授运用“滋补肝肾”原理所配制的药物治疗白癜风，不仅治愈了她女儿的白癜风。推而广之，在她几十年的职业生涯中，运用此法使成千上万个白癜风患者被治愈或病状好转。（在《郭念筠教授讲解白癜风与免疫病》一书附录一中附有专业研究资料《“滋补肝肾法”治疗白癜风临床及实验总结》）
白癜风主症：皮损呈瓷白色或白色斑点、斑片，边界清晰，患处毛发可变白。皮损大部分是后天所生，少部分系出生时即有，与年龄无关，可发生在任何部位，呈对称或单侧分布。泛发全身者，仅存少许正常皮肤。患处皮肤光滑，无脱屑、萎缩，无疼痛感。同时，患者伴有口干渴，腰腿酸软或疼痛，头晕，眠差，烦躁无力，舌苔白，舌质红，脉弦细或弦滑。
辨证：肝肾不足，阴血亏虚，肌肤失养
立法：滋补肝肾，通经活络，柔润肌肤
方药：四子四物白斑乌黑汤
女贞子15克 沙苑子15克 枸杞子15克 覆盆子15克
全当归15克 生地黄15克 熟地黄15克 赤芍10克 白芍10克 川芎10克
炙首乌15克 白蒺藜10克 黑芝麻10克
临证加减：
1、肝脾失调者
伴胸胁胀满窜痛，情志抑郁或急躁易怒，纳少，腹胀，大便溏泄或腹痛欲泻，泻后痛减，舌苔白或腻，脉弦或滑。
加生香附10克 炒白术15克 防风10克 陈皮10克；减生地、赤芍
2、气阴亏损者
伴心悸心慌，胸闷气短，口干欲饮，舌淡红，脉细或细数。
加太子参30克 麦冬10克 五味子10克
3、心神失养者
伴睡眠不安，精神欠佳，欲哭心烦，月经量少，周期紊乱，甚至闭经，舌苔白或腻，脉弦细或弦。
加浮小麦30克 炙甘草10 克 大枣10克 仙灵脾15克；减黑芝麻、首乌、赤芍
4、气虚卫阳不固者
伴恶风、自汗、易于外感，大便时干时稀，舌苔白，质淡，边齿痕，脉细或沉。
加生黄芪30克 防风10克 炒白术15克；减当归、炙首乌、生地黄 枯矾蝉蜕膏治白癜风
处方组成：枯矾30克，蝉蜕30克，硫磺30克，白蒺藜30克，密陀僧60克，轻粉5克，地塞米松软膏适量。
用法用量：将前6味药分别研为极细末，过120目筛，混合均匀，加入地塞米松软膏内搅拌后装瓶备用，用时根据病灶大小，取药膏适量涂于患外，每日3一4次。
功能主治：主治白癜风。
病例验证：用此方治疗白癜风患者35例，其中治愈者30例，好转者4例，无效者1例，一般用药后局部皮肤可出现潮红或起粟粒样丘疹，25天后肤色发黑而转为正常，治愈者观察1一2年，均未见复发。 白癜风中医名医经验
山东泰安市中医院副主任医师杜丰坤采用自拟清风消白液治疗白癜风临床取得良效。方药：旱莲草30g，黑芝麻30g，熟地20g，丹皮20g，赤芍20g，黑豆15g，白芷10g，制白附子30g，防风30g，浮萍20g，补骨脂30g，桑叶20g，女贞子20g，白蒺藜30g、地肤子20g，川芎20g，制首乌2Og，天冬2og，白鲜皮30g，生地30g，荆芥20g。上药研细，装入7O％酒精1000ml大口瓶中浸泡3天，滤液备用。用时以棉球蘸液后擦患处，反复擦至皮肤发红为度，1天数次。有条件者可在阳光下照射，轻者1月即愈，重者2月治愈。
安徽庐江县白湖农场医院刘明刚自拟蜂房刺蒺藜汤治疗白癜风疗效可靠。方药：蜂房20g，刺蒺藜20g，补骨脂20g，旱莲草15g，荆芥10g，生地15g，丹参12g。水煎服，每日1剂。病人多在服药10～15剂后，局部白色斑块即现紫黑色或淡紫色斑点，一般服药1～2个月即基本痊愈，且无复发。为巩固疗效，对气郁病人可加服逍遥丸，每次6g，每日2次；肝肾亏损者加服六味地黄丸，每次10g，每日3次。
河北张家口市桥西区人民医院闫祥中药治疗白癜风效果满意。方法为：白癜风内服Ⅰ号方：葛根、罗布麻、苦参、丹参、银杏、赤芍、穿山龙、当归、川芎各20g，草决明、何首乌、黑芝麻、鸡血藤、穿山甲各10g。水煎服，每日1次，分2次服。本方主治白癜风有瘀血征象者。白癜风内服Ⅱ号方：白鲜皮、苍术、苦参、丹参、羌活、独活、菖蒲、猪苓、云苓、当归、川芎、赤芍各20g，白附子、黑芝麻、旱莲草、女贞子、王不留行、山楂各10g。水煎服，每日1次，分2次服。本方主治白癜风有湿热征象者。内服配合外用药效果可佳，外涂药：食用生姜微火烤热后在患处反复涂抹，以皮肤改变色调为宜。用上述方法共观察18例患者，痊愈10例，好转6例。
安泽峰,治疗方法：①内服消斑丸：何首乌、黑芝麻、补骨脂各148g，苦参、丹参、白鲜皮各123g，菖蒲、独活、红花各82g，甘草24g，制白附子49g。经炮制后粉碎，过100目筛，机制水丸，烘干，包装备用。每次口服13g，1日3次，小儿酌减。②外用自制白癜风治疗巾：菟丝子、补骨脂、核桃皮各150g，加75％酒精浸泡15天后滤液，用无缝纸浸药液，包装后使用。用法：涂擦皮损部位，每日3次，若出现局部反应，暂缓徐药，待局部反应消退后再继续涂擦。③采用日光浴长波紫外线照射，隔日1次，照射时间逐渐增加，一般不超过3O分钟，共治疗白癜风1467例，结果：痊愈543例，占37％；基本痊愈294例，占20％；显效455例，占31％；有效161例，占11％，无效14例，占1％。
辽宁省喀左县十二德堡医院张洪成、李春梅中西医结合治疗白癜风收效良好。中药处方：生地20g，丹参15g，赤芍15g，丹皮15g，菊花15g，白蒺藜10g，薄荷10g，防风15g，白皮蒜15g，首乌15g。水煎服，每日1剂，分2次服，每次300ml，每周为1疗程，隔5天后进行下1疗程。西药处方：确炎舒松-Alml，利多卡因3ml，隔日肌注1次,10 次1个疗程，一般3个疗程即效。治疗结果：并观察100例，1个疗程治愈30例，2个疗程治愈32例，3个疗程治愈18例，其余20例因病灶斑块过大仅有好转。
山东临清市立第一医院姜培文、聊城地区第二医院乔少华中西医结合治疗白癜风疗效满意。①治疗组18例，方法：酒精消毒白斑区后用2％利多卡因局麻，然后用激光低功率聚焦照射，从外缘开始环行气化表皮层，治疗面呈一环状，宽度在0.5～1cm之间，较大皮损者2周后再次治疗。术后紫草油纱布保护创面，隔日换药。同时口服中药复方蒺藜丸（刺蒺藜500g，何首乌150g，当归90g，浮萍90g，红花、川芎各60g，制成水丸）12g，每日2次。②对照组14例，仅激光治疗。结果治疗组18例中痊愈8例，显效5例，有效2例，无效3例，痊愈加显效率为72％。对照组14例中痊愈4例，显效3例，有效5例，无效2例，痊愈加显效率为50％。
许爱娥等采用口服转移因子每日1支（含TF4个单位），同时外用自制柳汞搽剂（含升汞、水杨酸）或地煤涂剂（含地塞米松、煤焦油、丙二醇、二甲基亚砜），共治疗白癜风103例，结果痊愈16例，显效23例，有效30例，无效34例，总有效率67％，痊愈率15.53％.
蒯向磊等应用中药祛白片（主要为党参、黄芪、白术、茯苓、紫草、白蒺藜、何首乌、苍术、麦冬、墨旱莲、重楼、丹参、桃仁、红花、补骨脂、甘草等）治疗白癜风145例，结果痊愈14例（10％），显效51例（35％），有效59例（41％），无效21例（14％），总有效率为86％.
许爱娥等按中医辨证属气血瘀滞者服白癜风1号合剂（由川芎、桃仁、红花、丹参、地鳖虫、乌梢蛇、补骨脂、白芷、独活等组成），属肝肾不足者服2号合剂（由沙苑子、菟丝子、女贞子、枸杞子、首乌、黄芪、熟地、地龙、肉苁蓉、补骨脂、白芷、独活等组成），所有病例均同时清晨顿服泼尼松10～15mg（儿童酌减），连续服用1～3个月，见效后每2～4周递减5mg，至隔天服5mg。共治疗白癜风186例，结果总有效率86.2％，痊愈20例。 补骨脂酒精液可治疗白癜风
白癜风是一种原发性、局限性或泛发性的皮肤色素脱失症，是由于皮肤和毛囊的黑色素细胞内酪氨酸酶系统功能减退或丧失所致，治疗颇为棘手。笔者习用补骨脂酒精液外搽治疗白癜风，效果较好，介绍如下。
取补骨脂20克，骨碎补15克，黑芝麻、石榴皮、白芷、菟丝子各10克，75%酒精100毫升，密封浸泡1周即成。使用时用消毒棉签沾药液外搽皮损处，每日2～3次，涂搽后再在阳光下活动10～20分钟，30天为1疗程，连续3～5个疗程
药理研究表明，上述诸药，均有刺激黑色素细胞形成的作用，再加上日光的综合作用，可增加黑色素细胞的密度，增进酪氨酸酶的活性，促进黑色素的生化合成与运转，从而促使肤色恢复正常。
文章来源：中国中医药报 作者：胡文 欧柏生：从寒论治白癜风体会
白癜风是一种以白斑为主要皮疹的后天性表皮色素脱失性皮肤病，发病率0.1%一2%，虽对机体健康无碍，但严重损害患者容颜，给患者造成较大的精神伤害，治疗方法虽多，但由于病因不明，存在起效慢、治疗周期长、治愈率低、无特效药物和特效疗法、患者依从性差、费用高等问题，是皮肤科界公认的顽症之一。作者在近20年的临床实践中对中医辨证论治白癜风有一定心得体会，现介绍如下：
一、古籍对病因病机白癜风的论述
白癜风中医又称之为“白驳风”、“白癜”“斑驳”、“驳白”，属中医外科学中“斑”和“风”类的皮肤病。历代古籍论述颇多，病因病机凡有三论。①“风邪相搏，气血失和论”： 隋代巢元方所著《诸病源候论·白癜候》云：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痛痒，谓之白癜，此亦风邪搏于皮肤，血气不和所生也。”主张白癜风的病因病机为“风邪搏于皮肤，血气不和所生”，对后世诊治白癜风的有很大的参考价值。清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀·白驳风》也持同样的观点：“此证自面及颈项，肉色忽然变白，状类斑点，并不痛痒，由风邪相搏于皮肤，致令气血失和。主张“施治宜早，若因循日久，甚者延及遍身”，治疗则主张“初服浮萍丸，次服苍耳膏；外以穿山甲片先刮患处，至燥，取鳗鲡鱼脂，日三涂之”。②“多白则寒论”：《灵枢·五色》云：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”。《素问·皮部论》曰：“其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒，五色皆见则寒热也”。明确指出白色的病因为寒邪所致。③“血瘀于皮里论”：王清任的《医林改错·通窍活血汤所治症目》则另辟蹊径，提出“白癜风血瘀于皮里”之说，主张用通窍活血汤化裁治疗，为中医论治白癜风开拓了新的途径。
二、现代中医皮肤病学对白癜风的论述
现代中医皮肤科学在古籍对白癜风的论述基础上，多认为白癜风的发病机理为肝郁气滞，肝肾不足，气血失和，脾胃虚弱所致，同时外感风寒之邪或跌扑损伤，导致营卫不和，经络阻隔，气滞血瘀，血不荣肤，发为白斑。在辨证论治方面，多从气血和脏腑辨证，采用调和营卫，疏肝解郁，滋养补肾，补益脾胃，活血化瘀，祛风除湿的治疗原则。
三、作者对白癜风病因病机认识
作者通过近20年治疗白癜风的临床实践，认为白癜风的最主要病因是感受寒邪，寒为阴邪，易伤阳气，寒性收引和凝滞，导致毛窍收缩，卫阳闭束，气血凝滞，肌肤得不到气血荣养，发为白斑。寒邪往往夹有风邪，风性善行数变，具有发病急，变化快，病位发无定处的特性，故白斑可散发或泛发全身。临证采用解表散寒药、温里药、活血化瘀药和补益肝肾药达到祛风散寒，温通血脉，滋养肝肾之功效，且“从寒论治法”贯穿治疗白癜风之始终。不同的年龄，其白癜风的病因病机有不同的特点。
儿童白癜风，内因多为脾气虚弱，气血生化不足，不能滋养毛发皮肉、皮肤腠理疏松，寒邪和风邪易于乘虚入侵，阻于肌表，营卫不和，气血凝滞，导致肌肤失于濡润，出现白斑。
青壮年白癜风，内因多为肝郁气滞所致，许多患者在起病前和疾病发展阶段有下列特点：思虑劳神过度或精神创伤，病后忧心忡忡，寝食不安，女性伴月经紊乱等“因郁致病”和“因病致郁”的现象，中医认为肝为刚脏，主疏泄、调气机，最易受情志影响。诸气之郁，先责之肝，肝主藏血。肝气一病，脏腑气机失调，气血运行不畅，气滞导致气血失和，经络不通，最终导致血瘀皮里，肌肤得不到气血荣养，引起局部色素脱失而发病。
老年白癜风内因多为肝肾不足，精亏血少，脉络不充，血不滋养而致肌肤失荣，腠理失养，皮生白斑。
针对以上对白癜风病因病机的认识，在“从寒论治”的基础上，儿童重在健脾益气，青壮年重在疏肝解郁，老年重在补益肝肾。由于白癜风患者均存在气血失和，气滞血瘀的现象，特别是青壮年和老年患者，均应采用活血化瘀之法治疗。作者在临床中常分五型论治，兹介绍如下：
（一）、营卫不和型
[症状]：白斑色淡，边缘模糊，病程短，起病突然，发展迅速，好发于头面颈、四肢或泛发全身，无自觉症状。舌淡红，苔薄白，脉弦，相当于白癜风的寻常型进展期阶段。
[治法]：调和营卫，散寒疏风通络。
[方药]：桂枝汤加四逆汤化裁。
[处方]：桂枝9克、白芍12克、生姜9克、大枣9克、甘草6克、附子15克（先煎1小时）、干姜8克、补骨脂8克、白芷5克。
（二）、寒滞经络型
[症状]：白斑周围色素加深，边界清，发展缓慢，白斑内毛发变白，病程久，皮损局限一处或泛发全身，或发生在外伤部位，舌暗红或有瘀点瘀斑，脉涩。相当于白癜风的寻常型静止期阶段或节段型白癜风。
[治法]：温通经络，活血化瘀。
[方药]：当归四逆汤、四逆汤、血府逐瘀汤等方化裁。
[处方]：当归12克、桂枝12克、 芍药12克、 细辛3克（后下）、 通草6克、大枣8枚、炙甘草6克、附子15克（先煎1小时）、干姜8克、桃仁12克、红花5克、当归10克、熟地30克、白芍6克、川芎8克、枳壳8克、柴胡5克、甘草3克、桔梗5克、牛膝10克、女贞子10克、旱莲草10克、补骨脂8克、白芷5克。
（三）、肝郁气滞型
[症状]：白斑不规则，浅白色，边界不清，无色素岛生成，扩展迅速，伴心情郁闷，喜唉声叹气，常夜不成寐。舌淡红，苔薄黄，脉弦数。相当于白癜风的寻常型进展期阶段，青壮年多见。
[治法]：疏肝解郁、调和气血。
[方药]：四逆散、四逆汤、桃红四物汤、二至丸等方化裁。
[处方]：柴胡6g、枳实12g、白芍20g、郁金10g、附子15克（先煎1小时）、干姜8克、桃仁10g、红花6g、川芎6g、补骨脂10g、白芷6g、女贞子10g、旱莲草10g、煅龙骨30克、煅牡蛎30克、生姜8g、大枣10g、甘草6g。
（四）、肝肾不足型
[症状]：白斑呈瓷白色，白斑区毛发变白，边界清或不清，泛发或局限，病情静止或发展缓慢，或有家族史，兼见倦怠无力，腰膝酸软，或五心烦热，舌质红苔少，脉沉细。相当于白癜风的寻常型静止期阶段，老年患者多见。
[治法]：补益肝肾。
[方药]：七宝美髯丹加二至丸加四逆汤化裁。
[处方]：何首乌30克、牛膝10克、当归10克、枸杞子30克、菟丝子30克、女贞子10克、旱莲草10克、附子15克（先煎1小时）、干姜8克、补骨脂8克、白芷5克、黑芝麻30克、桃仁10克、红花4克。
（五）、脾胃虚弱型
[症状]：白斑色淡或瓷白色，边缘模糊或清楚，病程长短不一，好发于头面颈、四肢或散发全身，无自觉症状，或兼见气短乏力、纳呆、大便溏泻、胃脘冷痛、机体消瘦等症状，舌质淡，苔薄白。相当于白癜风寻常型进展期、静止期阶段或节段型白癜风，儿童患者多见。
[治法]：温中健脾，益气化湿。
[方药]：附子理中汤加参苓白术散加玉屏风散化裁。
[处方]：党参5克、防风4克、黄芪6克、白术5克、茯苓5克、山药8克、苡仁10克、砂仁2克、桔梗5克、莲子3克、白扁豆6克、大枣3克、甘草3克、附子3克（先煎1小时）、干姜3克、补骨脂3克、白芷3克。
（六）、外治疗法
清代外治大师吴师机在其《理瀹骈文》中明确指出：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药。所异者，法耳。”白癜风外治也宗内治原则，多从散寒祛风、调和气血，活血化瘀和补益肝肾的角度选用药物，在辨证论治的基础上，结合现代皮肤病学和中药药理学对白癜风发病机制的认识，在复方中酌加富含呋喃香豆素类中药如补骨脂、白芷、刺蒺藜、无花果、马齿苋等光敏中药，这些药物可增强酪氨酸酶的活性，加速黑素的生成，有望提高疗效。作者临床常用于外治治疗白癜风的药物有：附子、干姜、细辛、补骨脂、白芷、乌梅、自然铜、丹参、红花、桂枝、甘草、刺蒺藜、女贞子、沙苑子、煅自然铜、羌活、马齿苋、苏叶、硫磺等。以上药物泡75%酒精即可外用，每日3-6次，外涂中药后日晒5-10分钟，但要避免暴晒。
四、体会
对白癜风病因病机的认识，直接影响到对该病证治疗思路和治疗原则的建立。作者从临床实际出发，充分吸取前贤的经验，通过不断的实践，确立白癜风治疗的三大方法，即“从寒论治法”、“从肝论之法”和“活血化瘀法”。基本解决了白癜风无证可辨的窘境，临床取得较好的疗效。此外还可结合皮疹辩证、年龄辩证的方法治疗。一般根据患者的白斑颜色深浅程度、白斑边界清楚与否、发展快慢、白斑在身体的位置、是否有外伤史、基础病的有无、患者的体质、舌脉象、二便、睡眠、情志等诸多因素综合辨证施治。在临床实践中强调分型不可过细，亦不可拘泥一法，诸治法可参杂并用，要始终贯穿“从寒论治法”等法则，用药不可过于苦寒，否则寒滞经络，导致气血不通，白斑加重。早期局限性或散发性白癜风中医辨证治疗疗效满意，早诊断、早治疗在防治白癜风有着积极的意义，白癜风治愈后应巩固3个月左右，以防复发。白癜风患者在治疗过程中应注意休息，保持精神愉快和充足的睡眠，戒烟酒，忌用维生素C片和针剂，一般无需忌口。可适当服用黑芝麻、黑米和黑豆等黑色食品。
五、病案举例
李某，女，46岁，农民，四川南充患者。2010年7月6日就诊。周身散发白斑12年，加重3年。患者12年前颈后、胸腹部起小片状不规则白斑，不痛不痒，当时到四川和全国各大医院就诊，皆诊断为“白癜风”，予以“白癜风胶囊”、活血祛风中草药口服、紫外线UVB光疗、外用“卤米松三氯生乳膏”(新适确得)和“补骨脂酊”治疗无效，皮疹渐扩大，扩散，形成大面积白斑，边界清楚，呈瓷白色，近3年以来，前额和发际出起片状白斑。患者由于已经散失治疗信心，近3年未进行任何治疗，就诊前无意中发现一熟人所患8年白癜风被笔者治愈，遂重新燃起治疗的信心。
患者身材中等，发育正常，既往无特殊疾病，血压正常，平素畏寒，经常失眠，纳可，二便正常，性情温和，刻诊见：前胸、后颈、肩背和腹部大面积瓷白色白斑，边界清楚，无色素岛生成，前额和发际片状白斑，边界不清，舌淡，苔薄白，脉沉。化验三大常规、肝肾功能、甲状腺功能正常、心电图和微量元素均报告正常，系统体格检查未见异常。诊断：白癜风，寻常型，进展期。中医辨证责之为感受寒邪，导致毛窍收缩，卫阳闭束，气血凝滞，肌肤得不到气血荣养，发为白斑，在治疗上当温通经络 、调和营卫气血。应用当归四逆汤、四逆汤、血府逐瘀汤等方化裁治疗（采用江苏江阴天江药业有限公司生产的中药配方颗粒），药物组成：
当归10g、桂枝15g、 白药15g、 细辛3g（后下）、 通草6g、大枣10g、炙甘草6g、制附子15g（先煎1小时）、干姜5g、桃仁10g、红花3g、熟地10g、白芍10g、川芎10g、枳壳10g、柴胡10g、甘草6g、桔梗15g、牛膝10g、女贞子10g、旱莲草10g、补骨脂10g、白芷5g。每日1剂，水煎服，分2次服。
同时外用复方祛白酊，药物组成：附子（5袋）15g、干姜（3袋）9g、补骨脂（3袋）30g、白芷（5袋）30g、乌梅（3袋）30g、马齿苋（2袋）30g、刺蒺藜（3袋）30g、女贞子（3袋）30 g、沙苑子（3袋）30g、煅自然铜（3袋）30g、桂枝（2袋）12g、丹参（3袋）30g、红花（2袋）12g、甘草（2袋）6g。以上药物泡75%酒精即可外用，根据皮肤耐受程度每日外涂3～6次。考虑广西绝大部分地区为亚热带气候，紫外线照射强烈，嘱患者每日只晒太阳5～10分钟。在治疗过程中注意调摄心理，保持心情愉快，多吃“黑色食品”，如黑豆、黑米、黑芝麻等。不要太忌口，保持平常饮食即可，避免口服维生素C和注射维生素C，白斑处经常用热水洗脸，有助于改善局部血液循环，但不要摩擦白斑，以免发生同形反应。
8月5日二诊，服药1月后，白斑出现大量色素岛，睡眠稍有改善，仍感畏寒，畏风，不能吹电扇，舌淡，苔薄白，脉沉。患者肌肤感受寒邪较重，原方制附子加至30g（先煎1小时）、干姜加至10g，加煅龙骨、煅牡蛎各30g，去女贞子、旱莲草。患者路途遥远，要求给予3月药量治疗。嘱咐患者每半月汇报一次病情。
11月8日三诊，服药4月后，患者白斑消退90%左右，心情愉快，畏寒，畏风，失眠等症明显改善，睡眠、饮食、二便均正常，复查三大常规，肝肾功能，心电图未见异常。考虑患者病情明显缓解，诸药药量适当减量，效不更方，继续治疗，目前患者仍在治疗中。 白癜风
白癜风多因风邪搏于皮肤，久而不去，血气失和所致。陈实功说：“紫白癜风，乃一体二种。紫因血滞，白因气滞，总由热体风湿所侵，凝滞毛孔，气血不行所致。”余宗其理，试治于白癜风者，甚有效验。
例如：范××，女，19岁。一年多来，四肢，躯干40多处皮肤变白，小者如黄豆，大者如手掌，中西药治疗8个多月无效。舌苔白滑，脉浮。予宣肺解表，除湿清热，佐以补肾，麻黄连轺赤小豆汤加减：
麻黄9克，连翘、何首乌、黑芝麻、桑白皮各15克，赤小豆30克，白蒺藜12克，生姜3片，大枣5枚。
12剂后皮色有的变深，汗毛根部有的变为正常皮色，又连续服药21剂，皮色转为正常而愈。
古人有以白蒺藜为末而愈者，有以白癜风丸而愈者，有以补骨脂酒外涂而愈者，种种不一，甚难尽述。察其临床所见，久病肾虚者，宜补肝肾；单纯风邪者，宜白蒺藜；风湿热者，宜麻黄连轺赤小豆汤，并应据其表里寒热虚实多方面佐用诸法，本例之取效亦在于此尔。 浮脉引出的话题-----白癜风
白癜风是一种易诊而难治的原发性皮肤色素脱失症。说它易诊，是我们谁都可以看出是白癜风，说它难治是它为世界级的皮肤顽症。
白癜风可始发于不同年龄，全身各处皮肤均可发病，除一些新发病例在白斑的边缘有一条稍隆起的炎症性暗红色轮伴有轻微痒感外，一般没有其他伴随症状。色素脱失程度差别极大，可呈现纯白、灰白、近正常皮肤颜色的三色反应。按照发病部位可分为局限型、散发型、泛发型、节段型和颜面肢末型。按病程可分为进展期、稳定期和好转期。
白癜风散见于“白驳”、“白驳风”、“白癜”的论述中。目前大体有两种基本观点：一为肝郁，二为淤血。情志内伤可志肝气郁结，气机不畅，复受风邪播于皮肤，致气血不和，血不能荣养肌肤；日久肝气横逆犯脾，肝脾不和，风湿遏于经络；肝肾同源，肝亏肾虚，荣卫无畅达之机，皮毛腠理失养而发病。淤血之说大体宗王清任“血淤于皮里”之说。
熊猫自1992年治愈第一例白癜风以后，不断有患者求治。有有效者，有无效者。熊猫苦苦求索，大体有以下三个阶段。
第一阶段，白癜风一般无热症、无寒症、无里症、无表症，属于无证可辩者居多。熊猫此时主要注重外治法，针灸、梅花针叩打后外敷药物、外涂药等等试用过好多种方法。至今前两种已废弃不用，外涂药则固定了三种。此时，先不说没有效果的，就是效果不错的---原来白斑缩小甚至消失的----在别的部位又出现新的白斑。虽然效果不是很理想，但是毕竟也是有效果，如何巩固住效果，控制不再出现新的白斑，熊猫又苦苦寻觅内治法。
第二阶段，无证可辩该如何谴方组药？好在熊猫早就注重以脉辨证（辩病），脉诊搞清五脏六腑的寒热虚实，结合五脏六腑的生理功能组方用药。侧重调理肺气（肺主皮毛），养阴清肺、清燥救肺、宣降肺气、补脾以补肺等随脉诊而定。此时控制新发白斑有了一定的效果，但需要2--3月才能收到效果。熊猫郁闷。
第三阶段，《内》、《伤寒》熊猫虽苦读数遍不能贯通，但对三阴三阳和开合枢有了疑问。当时的理解能力不高，远没有今日三七生讲解的那么透彻。疑问一，太阳主一身之表，这个表都包括什么，皮肤的病变在病位上是不是在这个表的范畴？疑问二，表证脉浮，白癜风几乎见不到浮脉，是不是由此可以排除表证？疑问三，太阳为开，开的目的是阳气透达肌表卫外而固内，而白癜风是局部皮肤色素的脱失，是不是太阳不开或开的小（不及）？熊猫不解。分析桂枝和麻黄，均为走表开太阳之药。走表对应皮肤，反正病位一致，试试吧，使用后效果有一些，比如控制进展期的时间短一些，白斑消退的时间短一些。有了效果也就有了希望和信心，继续试试。期间注意到麻桂虽然走表，但行走迅速，而白癜风需要药物长时间作用，于是又加甘草，用甘草的缓延长麻桂在肌表逗留的时间。经过这么瞎撞烂碰，白癜风的治疗效果明显提高。至今，30岁以下的青少年几乎均可治愈。年岁较大病程较长的效果不定，有愈者有不愈者，熊猫仍在探索中。去年冬与“炎黄医学”的民间草药老师探讨白癜风，民间草药老师告之，对年龄偏大者，可用生大黄60----100克，煎1小时，日一剂，连用7天，可收活血化淤之效。试用之，似有效果，但观察尚需时日。
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