闭经治疗经验集锦
治闭经加远志之妙薛某，女，29岁，2003年3月初诊。自诉：月经4月不行，曾服调经药，经未应潮。观其形消体廋，倦怠乏力，刻诊知其食欲不振，大便溏薄，带下色白，绵绵不止，舌淡苔白，脉沉细。此乃气血虚弱之证。气血不足，血海不能满溢，血虚无余可下，如水流断源。
治当补气益血，充气血以通冲任二脉，以望经水复行。立方八珍汤加减：当归１５克，川芎６克，炒白芍１５克，熟地１０克，党参１５克，焦白术１０克，云苓１５克，生黄芪１５克，香附１０克，山茱萸１０克，枸杞子１５克，甘草１０克。5剂，每日1剂，水煎空腹服。
二诊：患者药后精神有增，饮食尚可，但经水仍未行。时值家父在侧，余当请教之。
父云：此患者气血不足致经闭，用八珍汤气血两补无疑也，可在方中加远志为引再服。余遵父嘱，在前方内加远志6克，5剂，水煎服。
一周后患者来诊言，月经昨日来潮，量中等，色暗红有块，少腹不适，伴腰酸。以少腹逐瘀汤2剂，以调经活血通经。后回访知，患者经来5日，量适中。嘱其调整情绪，加强营养。后月经如其而至。
事后，余问及家父加远志之义，父云：远志乃心肾两经之药，肾者为先天之本，寄相火寓真阴，心主血脉，脾统血，心阳根于肾阳，脾土得以温煦。今患者气血不足，必得脾肾二天以济之。
《本草备要》云：“远志能通肾气，上达于心”，《本草正义》也云“远志能利血之运行，而以为心家补益之品，振动而流利之”。远志同党参、云苓、白术能补心肾，同黄芪、甘草、白术能补脾。此案加远志为引，实有画龙点睛之妙。真乃老中医之金玉良言。余后再临床中，不断总结领会，对妇人崩漏用《傅青主女科》固气汤方中用远志也此义也。
1、三紫调心汤
【来源】姚寓晨，《名医秘方汇萃》
【组成】紫石英(先煎)、紫丹参、紫参各15克，琥珀末5克(研末分吞)，淮小麦30克，合欢花10克(后下)，柏子仁、广郁金、生卷柏各12克。
【用法】每日1剂，水煎服，方中紫石英加水先煎，沸后30分钟，除琥珀外，将其他药加入共煎，合欢花后下，两次煎液合并，分早、晚温服，琥珀末亦分2次吞服。
【功用】润燥宁心，活血调经。
【方解】方中紫丹参功能活血通经，凉血除烦。为心、肝二经之要药；紫参(又名石见穿)，专司活血止痛；紫石英功能镇心定惊，且能暖宫。三紫相伍，上能定志除烦，下能养血通经；柏子仁，功专安神、润肠，为心脾之要药；淮小麦养心安神、专疗神志不宁，与柏子仁相伍，养心安神，润燥养荣；广郁金有行气解郁、凉血除烦破瘀之功效，亦属疗神志之要药；生卷柏既能破血通经，又能止血、破血通经当生用。《名医别录》谓卷柏能“强阴益精”，《日华子本草》云：卷柏“生用破血”；琥珀末为重镇安神之要药，且本品主降，善走血分、消气滞、逐瘀血、通经脉和气血；合欢花有解郁畅心安神之功。两药合用，镇惊安神，畅气破瘀，以收通补兼治之效，《济阴纲目》引朱丹溪云：“因七情伤心，心气停结，故血闭而不行。”此证盖因忧思过度，暗耗心阴，虚火伤精则经闭血枯。故本方使用要点为：闭经有明显的精神因素，苔薄舌质暗红，脉细涩。故本方适宜于因情志因素所致的闭经。
【主治】继发性闭经，月经停闭逾3个月，且为明显的精神因素所致者。症见性情忧郁、心烦易躁、口干咽燥、大便干结、夜寐不宁，苔薄舌质暗红，脉细涩。
【疗效】临床屡用，疗效显著，一般服15～30剂即效或痊愈。
2、瓜石汤
【来源】刘奉五，《刘奉伍妇科经验》
【组成】瓜蒌15克，石斛12克，玄参、麦冬各9克，生地、瞿麦各12克，车前子9克，益母草、牛膝各12克，马尾连6克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】滋阴清热，宽胸和胃，活血通经。
【方解】古人治疗阴虚胃热血枯经闭时，曾用三合汤(四物汤、调胃承气汤、凉膈散，药如当归、生地、白芍、大黄、元明粉、连翘、栀子、甘草)，但通过长期临床实践观察到，此类患者多系慢性病，阳明腑热大便燥结者仅占25%，因而长期服用苦寒泻下之品皆非所宜。所以通过实践摸索，遵其法而调其方，反复修正，终组成是方。方中瓜蒌、甘寒润燥、宽胸行气；石斛甘酸微寒、益胃生津，合用共奏宽胸润肠、利气和胃之效。且石斛悦脾益胃，肾虚胃热者用之最宜，故为主药。辅以玄参、麦冬养阴增液；生地滋阴生血；马尾连清胃热护津液；益母草活血祛瘀。尤以瞿麦、车前子、牛膝三者合用，清热通经，导血下行。全方重在治阳明而共奏滋阴清热、宽胸和胃之功，以达到活血通经之目的。
【主治】阴虚胃热所引起的月经稀发、后错和精血枯竭经闭。或伴有种种兼证。
【加减】若见大便燥结，可先用三合汤，待阳明燥实已解，再用本方 3、化瘀通经汤
【来源】徐志华，《名医特色经验精华》
【组成】当归、赤芍、红花、桃仁、三棱、莪术、川牛膝、乌药、穿山甲、丹参、刘寄奴各10克，川芎5克，肉桂3克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】活血化瘀，通经散结。
【方解】方中用桃红四物汤(桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、地黄)去地黄，加丹参养血活血祛瘀；“三棱、莪术性近和平，而以治女子瘀血，虽坚如铁石，亦能徐徐消除”、“为化瘀血之要药”(《医学衷中参西录》)；牛膝通血脉，引瘀血下行；穿山甲、刘寄奴活血通经、消癥破积；肉桂温经止痛、散寒除积；乌药顺气通经、温肾。诸药合用，共奏温经通络，散寒消癥，活血化瘀、理气止痛之功。
【主治】宿疾瘀阻胞脉而致闭经，或月经后期量少淋漓不畅者。证见月经数月不行，或量少淋漓不畅、少腹胀痛，脉沉弦，舌尖边有瘀点。
【加减】有热象者，加丹皮10克，去肉桂；如积瘀过久已成干血者，加地鳖虫10克。
【疗效】临床屡用，疗效显著。
【附记】本方对输卵管阻塞不孕症，效果亦佳。 4、香草汤
【来源】陈筱宝，《近代中医流派经验选集》
【组成】香附子12克，益母草15克，鸡血藤24克，当归9克，泽兰叶12克，大川芎6克，柏子仁15克，红糖50克(冲化)。
【用法】水煎服，每日1剂，分2次服。
【功用】养血活血，行气化滞。
【方解】方中当归、鸡血藤补血行血；川芎、泽兰活血化瘀；益母草活血通经；香附子温经散寒；柏子仁养心安神；红糖矫味通经。本方寓攻于补之中，补不滞涩，攻不伤正，可使气血充盈，瘀化经通。
【主治】经闭。
【加减】如身体坚实，下腹有块，疼痛拒按，加牛膝、莪术、红花各9克，以行血化瘀而不伤正气。
【疗效】临床屡用，虽取效缓慢而屡见奇功。坚持服至经通，其效必著。 5、桂仙汤
【来源】裘笑梅，《裘笑梅妇科临床经验选》
【组成】淫羊藿15克，仙茅9克，肉桂末1.5克(吞服)、肉苁蓉、巴戟天各9克，紫石英15克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】温阳暖宫，填精益肾。
【方解】冲为血海，任主胞胎。盖血海空虚，胞宫虚寒，犹冱寒之地，不生草木，重阴之渊，不长龟龙，胞宫既寒，何能化育?以致不孕或经闭。故方用淫羊藿、仙茅、巴戟天、肉桂、肉苁蓉、紫石英，皆在温补肾阳而温心，心肾气旺而火自生，则相火盛，冲任脉充，子宫得暖，胞胎受荫，而寒自散，使之因温化成，如春日温和之气，从而使经转受孕。
【主治】肾阳不足，子宫虚寒之闭经，不孕症等。
【加减】若肝郁气滞，加香附、小茴香、延胡索、木香；血虚、加当归、丹参；肾虚腰酸，加狗脊、续断、菟丝子。
【疗效】临床屡用，治验甚多，不仅对冲任虚寒性闭经疗效显著，而且用于现代医学所称的卵巢功能紊乱引起的闭经，效果亦佳。 6、治闭经方
【来源】邓铁涛，《邓铁涛临床经验辑要》
【组成】晚蚕砂10克，王不留行15克，益母草30克，牛膝15克，海螵蛸18克，茜草根15克。
【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。
【功用】行血通经。
【主治】闭经，月经愆期未至，月经不调。
【加减】气盛脾虚者，合用四君子汤(党参、茯苓、白术、甘草)；血虚血瘀者合用桃红四物汤；肝气郁结者合用四逆散；气滞血瘀者合用血府逐瘀汤。
【疗效】屡用屡验，效果甚佳。 闭经治验一例
王某，25岁，已婚，未育。09年11月17号因闭经十个月求诊。自叙十个月前正值经行忽遭大雨全身湿透，后感冒发烧身痛，自服感冒药迁延五六日方愈，此后即经闭，曾在多处服中药五十余剂无效，亦用过西医人工周期疗法两个月，月经通而复闭，经人介绍来我处就诊。刻诊：脉浮有力，舌淡红，常有轻微畏寒，不易出汗，时有头痛身痛。小腹常有胀痛，不拒按亦不喜按，饮食二便可，白带正常，以往月经正常，只在经来前一天稍有小腹胀痛。视前医处方为少腹逐瘀汤与十全大补汤加减。常法不效，当细辩之，细审当前表证明显，当遵仲圣先解表后攻里之训，处方：麻黄6克桂枝10克杏仁10克灸草5克川芎10克两剂温服避风。二诊：服上方后微汗出，畏寒除，但小腹痛加重，脉滑大有力，此经血欲来也，当因势力导，处方：桂枝10克当归15克川芎10克红花10克益母草30克三剂服一剂月经即来。跟踪观察三个月正常。 三付中药治疗闭经
山妻三十四岁，貌美体丰，平日好肉食，顾影自叹身材大不如昔，不免羡慕苗条淑女，在昔日大学同窗的鼓动下，一起偷服减肥药，共同打造再美丽事业。服螺旋肉碱等减肥药几个月后，闭经。性格顽固，闭经而不肯治疗者凡六个月，被不才押送医院去一检查：多发性子宫肌瘤。
这下慌了，按照山妻的观点“高学历者多信西医，低学历者多相信中医”，而山妻自己是高学历者，虽然身边有中医一枚，仍然相信西医。到北京某医院的妇科，西医治疗了一个疗程，月经音讯全无。山妻乃修正自己的观点如下：不管高学历还是低学历者，到了西医治疗不了的时候都相信中医。
于是去找中医，依然对自己枕边的小中医不屑一顾，因为山妻相信术业有专攻，妇科病应该妇科专家治疗。在山妻看来，我似乎只是个专攻肿瘤的。于是去找一名家，号脉后辨证为肝肾脾亏虚，开出一张大方子，罗列药材四十二味。一下开出七副，并说这七副若不见效，再吃半个月就该见效。
根据我自己的脉诊，山妻实属气滞血瘀，六脉弦数，目中生翳，明显的肝郁，瘀血上冲至目，何虚之有？这么扯淡的方子，当即被我扔进垃圾篓里。
既然找中医，那就我来治疗吧！过去也治疗过家人，包括山妻自己的小毛病，都是一副药见效。家附近的小药师介绍的病人也是一副药见效居多，所以打下包票，管保一副药见效，不见效再说。
为求速效，首次处方如下：
生地10g，赤芍10g，当归10g，丹皮10g，栀子10g，柴胡10g，茯苓10g，益母草30g，王不留行10g，刘寄奴10g，怀牛膝10g，红花10g，桃仁10g，地鳖虫10g，秦皮10g，生地黄10g（后下）
开了两服药回来，吃了第一副有行经前的一些迹象了，但是二副药吃完，还是不见行经。山妻心中打鼓，我的话说满了，一副药没见效。不过好在是自己的老婆，就再厚脸皮让试试新方子，立下军令状，这次一定要一副药见效。乃处方如下：
生地20g，赤芍20g，当归20g，川芎20g，红花30g，桃仁15g，益母草30g，地鳖虫20g，牛膝20g，丹皮20g，莪术15g，海藻15g，昆布15g，柴胡15g，香附10g，生大黄20g（后下）
第二服药和第一副药基本相同，只是药量加大了，适度加了行气的香附和软坚散结的莪术、海藻、昆布等对其子宫肌瘤进行攻击治疗。
头天晚上服用，第二天早上再服用一顿，中午阔别了七个月的月经来了。 医案启示------闭经三月
孙某，女，45岁。月经一直正常规律，最近连续三个月未来月经，求诊中医，问曰：是不是绝经了，察舌淡白苔薄，脉滑中带涩。饮食二便正常，无更年期诸症。辨气滞血瘀，处方：
生水蛭10g桃仁15g生大黄6g赤芍10g红花6g香附10g小茴香15g生蒲黄10g五灵脂6g 三付水煎服日三次。服完月经即来，后期基本按月而至。
按：闭经一症，临床上分虚实寒热，上案一向月经正常，又无更年期症状，脉滑带涩，基本上属实证，故用行气活血法，其中比较有特色的用药是水蛭。按理说一般不用此药，多用丹参、当归、鸡血藤之类，但我发现在临床上加入水蛭效果更好，祛血生新，不伤正气。兼实偏热加大黄，一能去热，二能通瘀，甚妥。
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