心悸医案集锦
王翘楚治疗心悸验案心脑血管病是临床最常见疾病之一，是目前造成人类死亡的第一杀手，故预防治疗尤为重要。据近年临床报道，中医从瘀论治心病者，逐年增多。王翘楚教授治心病主张从脏腑入手，调和气血，平肝益气。中医的一脏，涉及西医多脏器，而西医一脏之病，也涉及中医五脏之气血。故从平肝、柔肝、补肾着手，兼益气活血，以提高整体功能。现举心悸病案述之。
医案一：王××，男，57岁。初诊：1998年3月4日。主诉：心慌1年。现病史：时常心慌已1年。去年12月20日，曾发快速房颤，窦性早搏，常胸闷、胸痛，有高血压史10余年，并有糖尿病史。常服倍他乐克、麝香保心丸、硝酸甘油等。刻下心电图显示：窦性心动过速，血压：150／90mmHg，苔薄、舌质红，脉细弦数。诊断：心悸、胸痹(冠心病、高血压病)。证属肝肾两亏，瘀血痹阻。治宜养肝补肾，活血通痹。处方：制首乌15g，山萸肉15g，女贞子15g，菟丝子15g，桑寄生15g，杜仲15g，郁金15g，菖蒲15g，麦冬10g，五味子10g，生龙牡各30g(先煎)，葛根15g，川芎15g，赤白芍各15g，怀山药30g，丹参30g，夜交藤30g，白僵蚕10g，14剂。
二诊：药后胸背闷感减轻，背部稍有发冷感，血压：140／90mmHg，苔薄，脉同前，方病相应，再遵原方出入。原方去怀山药，加黄芪30g，14剂，以加强益气活血之功。
三诊：近日春雨连绵，咽痛，胸闷不适，稍怕冷，无骨节酸痛，本周服过克感敏，先锋6号，ABOB等抗感染药物。苔薄、舌质微暗红，脉细微弦。拟疏风清热，平肝活血，更方调治。处方：桑叶15g，菊花15g，银翘各15g，焦山栀15g，天麻10g，钩藤15g(后下)，葛根15g，川芎15g，柴胡10g，龙牡各30g(先煎)，桂枝6g，赤白芍各15g，全瓜蒌15g，郁金15g，菖蒲15g，黄芪30g，怀山药15g，14剂。
四诊：服上药后，胸闷、心慌好转，夜眠尚可，能睡6～7小时，但时腹(肠)鸣，大便溏，血压：150／100mmHg，(停服降压药)，舌苔微黄腻、舌质暗红，脉细微弦。上方去银翘、焦山栀，加淡干姜6g，青陈皮各10g，温中理气，14剂。
五诊：肠鸣、便溏明显好转，但这几天头晕无力，有时心慌，睡眠尚可，能睡4～5小时，夜醒2～3次，血压：130／90mmHg，原方去全瓜蒌，桂枝改为9g，加夜交藤30g，14剂。
六诊：本周因工作稍辛苦，出现头晕、心慌，有时手抖，大便成形，肠鸣明显减轻，夜眠4～5小时，能午睡片刻，血压：120／90mmHg，，故再予原方加蝉衣6g，白僵蚕10g，以平肝熄风，14剂。
七诊：夜眠尚安，纳便自调，心慌、手抖已解。守方14剂。八诊：胸闷心慌明显减轻，纳便自调，予以守方14剂巩固。
按：患者心慌胸闷1年求诊，属心悸、胸痹范畴，西医诊断为：冠心病、高血压病。患者随访八诊，计服药112剂，心慌、胸闷明显缓解，工作生活正常，血压得到控制(偶服少量西药)。在本案中，王师着重平肝益气以扶正，重用黄芪30g，桂枝6～9g，以益气温阳，振奋心阳，遵循“谨察阴阳所在而调之，以平为期”原则，主张“肝以平为补”，辨证与辨病相结合，整体调整，方能抗病祛邪，竟获良效。
医案二：杨××，女，34岁。初诊：1998年2月9日。主诉：失眠加重1个月，伴有心慌。现病史：患者1个月前因头痛、手足发麻，服尼莫地平后出现头顶痛，头晕加重，后出现失眠，常通宵不眠，服舒乐安定2片，仅睡1～2小时，静滴脉络宁，心情稍平静。但多思多虑，人体消瘦，乏力，面色无华，由人搀扶来求诊。患者身体虚弱多病，1985年始有室性早搏，有三联律，1989年发现高血压，常服心律平、抑平舒。脑血流图示：全脑平均血流下降，双顶叶平均血流量明显下降。颅内动脉血流速度测定：动脉痉挛或狭窄存在。血粘度低切：9(偏高)，心率：98次／分，早搏1～2次／分，血压：175／110mmHg，，苔薄微黄、舌质暗红，脉细微弦。辨证属肝郁阳亢。治拟平肝潜阳解郁，活血安神。诊断：心悸、不寐(心律失常，高血压病)。处方：羚羊角粉(吞)0.6g，净蝉衣6g，白僵蚕10g，桑菊各15g，天麻10g，夜交藤18g，柴胡10g，龙牡各30g(先煎)，葛根15g，川芎15g，菖蒲15g，焦山栀15g，赤白芍各15g，丹参30g，合欢皮30g，远志肉10，灯心3g，7剂。另：“落花安神合剂”5盒，早服1支，夜服2支。
二诊：药后1周，心情稍平，睡眠稍有缓解，能睡6小时，但腰酸，尿频，时有嗳气，易汗，咽稍痛，血压：155／90mmHg。方病相应，予原方续进。
三诊：药后3周，能睡7小时，但仍心慌，头痛，纳呆。
五诊：药后1个半月，舒乐安定减至1片。经行淋漓不尽，咽红(＋)，咽痛，右颌下淋巴肿大，头痛减轻，但尿频，便溏，面色少华，乏力。予原方去羚羊角粉，加生蒲黄10g，黄芪30g，芡实30g，紫花地丁30g，牛蒡子15g，以益气活血，清热利咽。
七诊：药后2个半月，舒乐安定减至3／4片。
八诊。已停舒乐安定，能睡5～6小时，头晕、耳鸣减轻。
九诊：月经渐调，但带多，腰酸，故原方加椿根皮15g，以清利化湿止带。
十三诊：服药已半年，病休4个月，现上班，精神渐好转，但睡眠时好时差，右少腹时痛，带多稍黄，B超示：子宫内膜息肉；右卵巢巧克力囊肿。苔微黄腻、舌质淡暗红，脉细弦。须更方治疗，以疏肝理气，活血安神为主。处方：柴胡10g，龙牡各30g(先煎)，天麻10g，福泽泻15g，银翘各15g，焦山栀15g，麦冬10g，赤白芍各15g，夜交藤30g，合欢花15g，远志肉10g，灯心草3g，延胡索15g，椿根皮15g，黄柏10g，14剂。
十五诊：上班1个月，工作较忙，一般能睡6～7小时，有时易紧张，心慌，有时自服慢心律控制心律，时有手足发麻，头晕。患者仍坚持服药，以求巩固。
十九诊：已停西药5个月，恢复工作已2个月，常外出，讲话较多，夜眠有时不实，能睡6小时，面色转华，声音易哑，咽红痛，偶有黄痰，无头晕头痛，体重增加2斤(90斤)，血压：130／98mmHg，舌质偏暗红，脉细，守方巩固。处方：板蓝根30g，牛蒡子30g，玄参15g，射干10g，玉蝴蝶10g，麦冬15g，净蝉衣6g，葛根15g，川芎15g，天麻10g，黄芪30g，党参15g，苍白术各15g，川连6g，广木香6g，夜交藤30g，甘草6g，14剂。
按：本案患者体弱多病，原有高血压病，大脑供血不足，心律失常，脑血管痉挛，时常头痛，又有新恙失眠症，心悸(早搏)，抑郁症，人体日渐消瘦，肠胃功能有紊乱，一派属中医“虚损不寐”之象。王师根据杂病从肝论治，兼以益气活血等辨证方法，随证加减，使患者服药半月后失眠、郁证稍有稳定，初见成效，3个月后停西药，4个月后恢复体力上班，前后持续治疗9个月，面色明显好转，精神转振，体质增强，工作、生活质量提高。
医案三：陈××，男，43岁。初诊：1996年12月26日。主诉：失眠、心慌1年。病史：1年前因工作不顺，情志不悦而致失眠。同时又有感冒发热而患病毒性心肌炎，出现胸闷心慌，早搏频作，曾住院治疗，Holter示24小时14000次早搏(室性、房性)。经静滴丹参注射液，口服慢心律、莫雷西嗪治疗。1个月后出院，Holter复查示：24小时1500次早搏。而失眠加重，卧床难眠，又早醒，一夜仅睡4小时，或通宵不眠，心烦不安，急躁易怒，并出现脱发现象，胃脘不适、泛酸、嗳气频作。曾服安定、三唑仑等效果不稳定。体检：面色无华，眼眶黧黑，心率：84次／分，早搏每分钟10次，咽红(＋)，血压：100／70mmHg，苔燥少津、舌质暗红，脉细微弦伴结代。服心律平100mg，每日3次，莫雷西嗪200mg，每日3次。有肝内囊肿、胃溃疡病史4年，肝功能正常。参合脉象，证属肝郁气滞，瘀阻心脉，胃失和降。先予平肝解郁，理气活血，和胃安神治之。处方：软柴胡10g，煅龙牡各30g(先煎)，明天麻10g，双钩藤15g(后下)，广郁金15g，石菖蒲10g，粉葛根15g，抚川芎15g，赤白芍各15g，紫丹参30g，麦冬15g。上方随证加减，服药3个月，心平眠安，身体康复，心电图正常。
按：患者以失眠心慌为主症求治。初因情志不悦而失眠，再加病发心肌炎，失眠加重，其临床表现既有新病，又有旧恙复发，症状多样复杂，辨证、立法、处方、用药从何入手?王师认为失眠症，病位在脑，表现在“肝”，常波及五脏。本例症状表现虽然复杂多样，但首当溯源于脑，以从“肝”论治为法，并统顾五脏实体病症，分清主次、标本先后兼治，方能奏效。
蒲辅周心悸医案
舒XX，48岁，女性，已婚，演员，于1963年2月12日初诊。
主诉1948年开始在工作劳累后不能平卧，1949年冬季劳累后有气短、咳嗽欲吐，不能行动，经医院检查为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，经用毛地黄治疗而症状逐渐消失，后每年冬天易犯感冒，而喘咳不能平卧，有时天热亦发作，以后西医检查发现肝大，未作彻底治疗。1953年起又喘咳而痰内有小血块，经中西医治疗，将近一年才好转。1956年起又因心脏功能差而常服毛地黄渐好转。1957至1959年间，未发过病而能演出，1960年起又常犯病，有时低热、咳血。去年得过肺炎，后慢性心力衰竭，常有下肢肿胀，现夜间失眠较重，往往彻夜不寐，并有心慌气短，常服西药利尿剂后小便才多，食欲尚佳，自觉胃空、嗳气吐酸，去年十月起胃部隆起，以午后及夜间较甚，按之不痛，舌有麻木感，口干不敢饮，不知咸味，而对甘、辛、苦、酸均能辨别，头晕、疲乏、个性急躁，大便尚佳，月经尚准，本次月经量少而刚过，经期不舒，但不知所苦，面黄，脉寸尺沉细，两关弦大而急，舌质深暗，苔黄腻乏津，由于心肺早有损伤，因之血瘀气滞，目前肝胃火盛，治宜先调肝胃，方宗温胆汤加味：
茯苓三钱 法半夏二钱 广陈皮一钱 炙甘草五分 炒枳实八分 竹茹一钱 玉竹三钱 核桃肉二枚 服三剂。
同月15日二诊：服第一剂药后胸部舒畅而入睡佳，第二剂后尚失眠，昨夜服第三剂后，睡眠很好，心慌见轻，多说话后有咳嗽，稍有白沫痰，食纳欠佳，二便正常，口干喜热饮，尚不知咸味，下肢有轻度浮肿，血压100/70毫米汞柱，脉两关弦急已稍缓，舌苔同前，原方加泽泻一钱。服三剂。
18日三诊：药后口渴见轻，仍失眠易醒，尚感舌麻不能辨咸味，食纳及二便正常，脉转沉弦细数，舌质仍暗，黄苔见退，改用疏肝活血化瘀之剂，方宗血府逐瘀汤：
赤芍一钱五分 干生地三钱 当归一钱五分 川芎一钱 桃仁一钱五分（去皮） 红花一钱五分 柴胡一钱 炒枳壳一钱 桔梗一钱 川牛膝二钱 服三剂，隔天一剂。
25日四诊：药后已稍知咸味，睡眠转佳，易咳嗽，鼻唇微干，近日腿肿明显，小便黄，大便正常，脉较初诊缓和，舌质转略暗，舌苔见退，原方再进三剂，隔天服一剂。
1963年3月4日五诊：药后口渐知咸味，近日月经来潮，距上次23天，小腹微胀，量稍多，色红，足仍浮肿，昨天稍有气喘，咳嗽无痰，食欲及二便正常，睡眠尚差，脉右沉濡，左沉微弦，舌暗中心微有黄腻苔，根据脉象改用调和营卫、温阳利水，用桂枝八分（去皮），白芍一钱，炙甘草八分，生姜二片，大枣二枚，川熟附子八分，白术一钱，茯苓三钱，煅龙骨三钱，煅牡蛎二钱。三剂，隔天服一剂。
3月18日七诊：药后胃痛见减，尚嗳气，胃部稍隆起，按之软而不痛，偶咳嗽，微有白沫痰，口舌及咽部发凉感，腿肿已基本消失，食纳佳，口已知五味，睡眠转佳，二便正常，脉缓有力，舌质转红，中心有薄白苔，仍宜调心气，和胃气，兼和络消瘀，原方加厚朴一钱五分，红花一钱，血竭一钱。四剂，隔天服一剂。
3月底八诊：药后胃部已不胀，局部不隆起，睡眠转佳，偶有失眠，腿已不肿，食欲、二便正常，脉同前，舌正无苔，拟用丸剂缓调之，以善其后：
白人参五钱 茯神五钱 茯苓五钱 白术五钱 广陈皮三钱 法半夏五钱 炒枳实三钱 枣仁一两 远志三钱（甘草水制） 菖蒲三钱 柏子仁五钱 丹参五钱 川牛膝（酒制）五钱 杜仲（盐水炒）五钱 炮狗脊五钱 泽泻（盐水炒）五钱 川断五钱 炙甘草三钱 破故纸五钱 胡桃肉二两 共为细末，炼蜜为丸，每丸二钱，早晚各服一丸，食前白开水送下，感冒时停服。以后一切症状消失而停药。
按：患者西医诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，有慢性心力衰竭，血循环障碍，而临床上表现为舌质暗紫，心慌气短、胃脘部隆起、不知咸味、失眠、浮肿、腹满。开始以温胆汤加味，肺胃得和而气短心悸渐平稳。继则用疏肝、化瘀、活血法，使血运畅顺，脘隆平、口知咸、气血调和，舌暗转红，诸症渐消，再以桂枝、附子、龙牡、白术等温阳镇逆，使营卫调和，脾胃健运、而水湿消，最后以益心神，和胃补血而症状逐渐消失，恢复健康。
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