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作者 张大明
大家好，我是中医人，张大明。
发现你们都喜欢看报告单，今天就给你们看报告讲医案。
上面（配图）的这两个有肺结节的报告单子，看看里面的字样，是不是很熟悉？我看了40多年的结节了，上面报告单子的结节情况。只要是直径≤20mm的，不管是局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液，别被这些字眼给吓到，我很负责任的告诉你，一点事都没有！不仅能治好，好的还很快，也不复发！
超过20mm即2cm以上的肺结节：恶性概率会明显增高，可高于50%，此时我才会建议切掉，但是仍建议配合中医调理，对没错，切了后也要配合中医调理。我把这种方法叫做先剿灭老巢再吃中药改变内环境。
还有一种是，小结节的不用切的，让你静观其变的。虽然小结节确实不是啥大事，但是坐着等，倒不如积极进行调理。
肺结节啊，其实就是肺里有痰湿了。肺是储痰之器，很容易有痰湿聚集，痰湿又会阻碍气血流通，形成瘀血，痰湿瘀血一搅和，慢慢地，结节就出现了。
对付肺结节，我觉得自己的治好的医案故事能写一本书，可以看一下我公众号的肺结节合集。
比较典型的，用的比较多的就是这个基础方。（是基础方，需要加减的）。
金荞麦12g 蒲公英6g 浙贝母6g 枇杷叶6g 石韦6g 射干6g。
某患者，女，58岁，2020年8月12日初诊。主诉咽痒咳嗽，查胸部CT提示：左肺下叶两枚小结节，大小约6.9×5.5毫米、4.9×4.0毫米，有盗汗乏力情况。
上述方子进行辩证加减，15剂。咳嗽停了，盗汗、乏力也缓解了很多，整个人的气色变好了，一个月后，症状消失了，又过了段时间，他去医院检查，结节已经不见了。
金荞麦，主要是针对肺痈的要药，除了肺结节，有一些肺炎啊，肺囊肿、肺脓疡啊，扁桃体周围脓肿，都是用的这个，特别的管用。根据实际情况，还可以加大剂量。
蒲公英，利尿散结，是一个散结的要药，能消炎也能消散。算是金荞麦的一个助攻吧，可以把肺里面的浊水脓肿清理出去。
咳嗽用川贝母，散结用浙贝母，石韦在这里可以把痰化成水，让它从小便走掉。枇杷叶呢擅长降肺止咳，射干负责把气道疏通开来。
看着方子挺小的，但是有条不紊的。在实际的运用时候呢，可以根据这个思路，在合适的地方再加上一些助攻，这个方子就更好了。
行医40多年了，接待的结节患者多了，遇到的结节情况也五花八门的。很多人有结节都会觉得自己是气出来的，尤其是很多中医一上来就问，情绪如何，是不是特别容易生气。
并非结节都和情绪有关，有些结节根本就不是气出来的，而是气不足，降气不如先补气。
我看过的一个肺结节的患者，有6mm左右，还伴有慢性咳嗽。x医拍了片子，说可以再观察观察，如果还继续长大，那就切了。如果没有继续长，就一直观察。
他回家之后越想越不对劲，为什么要等待它长大呢？我检查不就是为了及时的控制么？后来医生说，那你可以试一试中医调理，于是找到了我。
我仔细看后，发现他主要表现为咳嗽气喘，腹部胀满，肠鸣，以及乏力，盗汗，偶有咳血的情况，睡眠情况也不太好。
我笑了笑，告诉他：我不仅仅是控制它不长大，我还能让它变小。
遂开方：黄芪、白术、陈皮、穿山龙、瓜蒌、昆布、丹参、竹茹、枇杷叶
初次复诊的时候已经不咳嗽了，第三次复诊时候诸症全无，继续巩固1个月，后来再去复查，哪里还有什么肺结节了。
前前后后足足用了3斤多的黄芪。一讲到黄芪很多人都知道，李时珍称其为补气第一药。气虚的人吃上点黄芪就能打起精神，这是它作为补气药最为显著的作用。这个黄芪不仅效果好而且价格低廉，我经常用它。
为什么这个结节患者我大量的补气呢？说来，其实也简单，他的舌淡苔白，脉沉细，可以判断脾虚。
脾是气血生化之源，脾虚时间久了必伤到气血。所以要赶紧先补够气血。
很多人误以为结节都是气出来的，其实很多人平时没有生气吵架，但是情绪依然低落心思沉重，也是因为脾虚，气血不足，整个人就会比较的低迷低落。
脾气不足，运化失常，津液的运化就不足，久之，津液聚而成痰，也是结节的产生原因。
所以方子里补气的就占了大头，用到了黄芪，白术、陈皮来“扶正”，健脾补气。瓜蒌、白术燥湿化痰，竹茹、丹参清热活血，昆布穿山龙软坚散结，昆布枇杷叶清肺止咳平喘。
在中医行业多年，我最大的感受就是，治病没有捷径。人的身体环境是复杂的，不能死板硬套经方，也不能随大流。中医之所以经久不衰了，靠的是辩证分析，单人单方。
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发表于 2024-4-25 11:20:06