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导读：脾胃是后天之本，无论在何病的治疗中，调和脾胃都是非常重要的一块内容。治脾胃有非常多的方法，这里的调理脾胃和你想得可能不那么一样，用的是“酸甘焦苦法”，似乎有一些乌梅丸的影子。我们可以通过几个案例来体会张老的临床经验。
张刚老中医经验介绍：调理脾胃法在儿科临床中的应用
作者/王志润整理
张刚（1907~1988），男，山西人，儿科专家。太原市中医研究所儿科主任中医师。早年从师于名医李华池，后得名医时逸人先生指点，医术精进。精于儿科各证的治疗，临床诊断注重望舌，治疗上十分重视对脾胃的调理，有“实证勿忘槟榔大黄，虚证勿忘乌梅山药”之论。根据其经验设计的计算机“中医儿科腹泻咳喘诊疗专家系统”于1987年通过省级鉴定。曾任太原市政协六届委员，山西省中医学会副理事长等职。
吾师张刚老大夫，自幼习医，尤善儿科，从事中医儿科业已五十余年，积累了丰富的临床专科经验，是晋阳一带具有崇高威望的老中医，他医术精湛，待人热情，虽已年近八旬，仍然坚持门诊，就诊者络绎不绝……现将张老应用“调理脾胃法”的经验，结合个人心得整理如下：
“调理脾胃法”，张师又称“酸甘焦苦”法，即是取其乌梅、甘草之酸甘化阴，调脾健胃而养阴；以焦楂、川连之焦消苦燥，燥湿清热而导滞。
张老认为，小儿具有“脾常不足”的病理特点，凡乳食不节或感受外邪，皆可使脾胃功能失调而出现停食、停痰、聚湿、生虫甚或疳积、血瘀等证，又因其具有“稚阴稚阳”的特点，诸邪易于化火伤阴，故治以酸甘焦苦，养阴清热，消补兼施，俾脾升胃降而邪去正安。
此法适用于各种疾病出现虚实互见、寒热错杂之证，但必须辨其虚实之轻重、寒热之多寡而灵活加减。
一、腹泻
郭某，男，1岁。自生后一直大便溏泻，日五六次，色黄绿，味酸臭，夹有奶瓣，兼见面黄肌瘦，腹胀纳呆，汗出较多，舌暗淡，苔白腻，纹淡滞，脉沉缓。
证属：脾虚食积而致腹泻。治宜调理脾胃，消补兼施。
方药
四号腹泻效灵汤：乌梅10克，甘草6克，焦楂10克，川连2克，党参6克，山药10克，陈皮6克，槟榔8克，藿香6克，竹叶3克。上方加减三剂而愈。
按
“四号腹泻效灵汤”乃张老临床一常用验方，适用于脾胃失调，虚实挟杂之“完谷泻”。本例患儿素体脾虚，加之后天失养，乳食积滞，属“虚中挟实”之证，故以酸甘焦苦之味加党参、山药、藿香增强其健脾止泻之功，更加陈皮、槟榔、竹叶行气导滞，使其补而不滞。诸药相合，则脾胃和，食积消而泻自止。
二、痢疾
任某某，男，3岁。下痢脓血一周，某院诊为“急性菌痢”，予痢特灵等西药效果不佳，现下痢日七八行，色红白相兼，味腥臭异常，肛门红赤，小便短黄，烦热渴饮，表情痛苦，舌红苔黄，纹紫脉数。证属：热重于湿之下痢，治宜清热解毒，利湿导滞。
方药
二号腹泻效灵汤：葛根6克，黄芩5克，川连3克，甘草3克，乌梅9克，焦楂9克，山药9克，白芍6克，藿香6克，滑石6克，竹叶3克。上方加减四剂而愈。
按
“二号腹泻效灵汤”主要适用于湿热下痢，热毒较重之证。本证因饮食不洁，积滞肠胃，聚湿蕴热，损伤气血，遂下痢赤白。方以酸甘焦苦之味合葛根芩连汤以清热利湿、祛邪止痢为主，加滑石、竹叶助芩连之清利湿热，使其从小便渗下；加白芍、山药助乌梅甘草化阴和中，佐以藿香芳香化浊。诸药相伍，湿热去，脾胃和，气血畅而痢自愈。
三、肺炎
王某某，男，3岁。发热、咳喘二旬，时轻时重，住某职工医院诊为“病毒性肺炎”，治疗数日无效。现咳声无力，气短喘促，咯痰不多，偶见血丝，低热不退，午后较重，手足心热，面色灰白，形体日瘦，纳呆便溏，舌红苔少，脉浮数无力。
证属：肺炎后期之正虚邪恋，治宜调脾养阴，退热除蒸。
方药
调脾清热汤：乌梅12克，甘草5克，焦楂6克，胡连6克，地骨皮8克，茅根12克，竹叶3克，生芪6克，沙参12克，石斛6克，山药8克，山萸6克。上方服两剂后诸症若失，继服五剂巩固疗效。
按
本方意在培补“后天之本”，凡脾胃虚弱而发热不退者，即可加减施之。本例患儿余热未清，气阴两伤而虚热复炽，故咳喘难已，因病势缠绵，正虚邪恋，故方用乌梅、甘草、焦楂、胡连配山药、山萸、石斛、沙参调脾养阴为主，地骨皮合胡黄连退虚热，白茅根配淡竹叶清余热，入黄芪健脾益气，固表止汗。诸药相合，脾胃健，阴液复，肺金保而咳喘、低热诸症遂消。
四、慢惊风
张某某，男，半岁。生后四天即出现抽风，时作时止，注射“葡萄糖酸钙”仍不能控制，近二日加重，每日抽搐七八次，发则目吊，唇撮，手握，项强，面色苍白，山根发青。兼睡卧露睛，无热盗汗，吮乳差，大便溏，舌红苔白，纹淡紫。证属：土衰木旺之抽搐，治宜培土抑木。
方药
参芪惊风汤：党参4.5克，生芪6克，山药6克，云苓3克，乌梅4.5克，甘草2.5克，焦楂4.5克，川连1.2克，钩藤1.5克，僵蚕1.5克，蝉衣1.5克，薄荷1.5克，麦冬3克，灯芯0.6克。配服祛风保婴丹一包(每服1/2包，约0.6克)上方加减四剂如平，未再复发。
按
参芪惊风汤以酸甘焦苦之味加党参、黄芪、山药、云苓健脾益气为主；钩藤、僵蚕、蝉衣、薄荷抑肝熄风为辅；加麦冬、灯芯清心安神，配保婴丹镇惊定搐。标本兼顾，则病速向愈。
五、紫癜
王某某，男，10岁。近一月来，面部瘀斑、瘀点，时隐时现，西医诊为“血小板减少性紫癜”(血小板7.5万/立方毫米)，伴有鼻衄，形体削瘦，头晕乏力，不思饮食，胃脘隐痛，唇舌淡红，脉虚无力。证属：气不摄血之发斑，治宜益气摄血、化斑。
方药
紫斑汤：乌梅15克，甘草6克，焦楂10克，黄芩炭6克，黄芪10克，当归6克，白芍10克，栀子炭6克，山药15克，山萸10克，小蓟15克，白茅根24克，沙参12克。上方服二剂后瘀斑消退，连服十剂；诸症消失，血小板升至13万/立方毫米。
按
本例既有体瘦、纳差、头晕、乏力、舌淡、脉虚等气血不足之征，又有皮肤瘀班、鼻衄不止等瘀血动血之象。故方以乌梅、甘草、焦楂、芩炭入黄芪健脾调胃、益气摄血为要，当归、白芍、山萸、沙参养血调营而行瘀，芩炭、栀炭、茅根、小蓟凉血散血而止血。诸药相合，脾胃和，气得充，新血生而瘀血去。 以上说明，张刚老大夫临床善用“调理脾胃法”，在其它诸如黄疸性肝炎、急慢性肾炎、风湿热、佝偻病、小儿营养不良、贫血、肺结核、百日咳、肠虫症以及皮肤病等的治疗中，亦每每加用“酸甘焦苦”之味，我们观察确有“如鼓应桴”之效。有关张老之临床经验远不止此，今举一隅，以供同道参考。
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发表于 2024-4-25 11:18:18