矿物药治疗抑郁症用药规律初探

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庄红艳  首都医科大学附属北京安定医院

摘要：目的  分析矿物药治疗抑郁症的用药规律，为临床治疗抑郁症提供参考 。方法  收集首都医科大学附属北京安定医院门诊  2020 年 1 月至 2022 年 12 月治疗抑郁症的中药饮片处方，归纳处方所用矿物药的名称、功效、性味、归经及其相应使用频次及频率分  布情况。结果  共纳入中药饮片处方 634 首，涉及中药 211 味，其中矿物药 14 味。所用矿物药以平肝熄风药（647 次、54. 14%）、清热药  （263 次、22. 01%）、安神药（207 次、17. 32%）为主，具体功效以平肝潜阳（667 次、55. 82%），重镇安神（610 次、51. 05%），定惊清肝明目  （457 次、38. 24%）较多。使用频次排名前 4 的为珍珠母（433 次、36. 23%），生石膏（263 次、22. 01%），生牡蛎（171 次、14. 31%）和生龙  骨（148 次、12. 38%）。药性以寒性居多（包括大寒、寒、微寒，977 次、81. 76%）；药味以咸味居多（716 次、43. 77%），归经以肝经（928 次、 33. 15%）、心经（653 次、23. 33%）、肾经（433 次、15. 47%）为主。结论   临床多以平肝熄风、清热及安神类矿物药治疗抑郁症，具有重镇  安神、平肝潜阳、定惊明目功效的咸寒、甘寒药物较常用。
抑郁症是以情绪或心境低落为主要表现的疾病 ，伴有不同程度的认知和行为改变，具有患病率高、复发率高、致残率及自杀（倾向）率高等特点。该病的  负担预计将在 2030 年上升至世界疾病首位。抑郁症 的终身患病率为 15%～20%，且易复发，给患者家庭、社  会和国家均带来沉重的经济负担和精神负担。抗抑郁 药治疗是当前抑郁症治疗的主要方法，抑郁症的物理  治疗还包括改良的电抽搐治疗、重复经颅磁刺激治疗等。抑郁症属中医神志病中“郁证 ”范畴。中医药治疗  郁证立足于整体观念，充分发挥多靶点的治疗作用，从根本上调理脏腑功能。一般认为，郁证主要影响心、 肝、脾、肾等脏腑经络功能。经典中药方剂包括柴胡加  龙骨牡蛎汤、百合地黄汤等均显示出良好的抗抑郁作用。本研究中主要探讨了矿物药治疗抑郁症的临  床用药规律，为抑郁症的合理用药及疾病防控提供参  考。现报道如下。

1   抑郁症病因病机及古今治法分析


关于抑郁症的病因病机，《黄帝内经 ·灵枢》中提  到，“忧愁者，气闭塞而不行 ”“人或恙怒，气逆上而不下  即伤肝也”。《丹溪心法》提出，“人身诸病，多生于  郁 ”的论断，提倡六郁中以气郁为先。现代中医学认为郁病多是由于情志不舒，气机郁结所致。临床主要  表现除情绪低落、兴趣减退、快感缺失等核心症状外， 常表现为焦虑 、自罪自责 、精神运动性激越等心理症  状，以及睡眠、饮食、体质量异常等躯体症状，可出现烦  躁不安、紧张、记忆力和注意力下降、睡眠障碍症状。

医学古籍中关于郁病的治疗论述较多，《黄帝内 经 ·素问》中，“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄 之，水郁折之，为后世五郁治疗指明方向，”“郁之甚 者，治之奈何？”。《金匮要略》记载了属于郁证的脏躁及 梅核气 2 种病证，提出的治疗方药沿用至今。《景岳全书》将情志之郁称为因郁而病，着重论述了怒郁、思 郁、忧郁 3 种郁证的证治。可分别采用养心安神、清 热祛火、疏肝理气等方法治疗疾病。郁证作为确立的病 名首见于明代医家虞抟的《医学正传》，其中提到“或七 情之抑遏，或寒热之交侵，故为九气悱郁之候。”

3. 2   矿物药治疗抑郁症的用药规律

矿物药用于郁证的治疗历史悠久，磁石、珍珠母等  用于治疗心阳偏亢，神志不安，适用于烦乱失眠、心悸  怔忡、惊狂癫痫、躁扰不宁等多种抑郁症状，主要表  现为心情抑郁、神志恍惚、思虑不清、心神不宁、多疑易  惊、易怒善哭、惊恐失眠等。临床可使用牡蛎、龙骨、 酸枣仁、柏子仁、茯神等养心镇惊安神。抑郁症患者  常伴有睡眠障碍，安神定志贯穿于抑郁症治疗的始终， 使用频率较高的有生龙骨、生磁石等。火热上扰、心神  不安是抑郁症发病的重要环节之一，治疗常针对火热  内扰而选用清热之品，使用频率较高的有生石膏等。

本研究结果显示，使用频率排名前列矿物药有珍 珠母、生石膏、生龙骨。《素问 ·至真要大论》有“诸躁狂 越，皆属于火 ”的记载。相关矿物药可用于抑郁症及有 冲动行为者躁扰不宁、心神烦乱、怔忡、不寐等症。珍珠 母药性寒凉，重在平肝潜阳、安神定惊，可用于心经和 肝经热证的治疗。生石膏性大寒，具有清热泻火、除烦 止渴功效。石膏首载于《神农本草经》，“味辛微寒。主中 风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不能息 ”。龙骨性 平，有镇惊安神、平肝潜阳功效。《伤寒论》记载其可治 疗胸满烦惊，证属心悸气短、心烦不安等肝气不舒，肝 郁化热表现。

《普济本事方》中记载珍珠母丸，具有治疗阴血不 足、肝阳偏亢的作用。现代药理学研究表明，珍珠母生品及其炮制品能缩短模型小鼠悬尾完全不动的时 间，说明珍珠母有抗抑郁活性，其具体作用机制可能与 珍珠母蛋白抑制酪氨酸羟化酶，阻断酪氨酸合成多巴 胺，抑制去甲肾上腺素的合成有关。《日华子本草》中 记载，石膏天行热狂，头风旋，心烦躁。《医方十种汇编》提到石膏清热解肌发汗消郁。柴胡加龙骨牡蛎汤 源自《伤寒论》，临床主要用于治疗抑郁症 、癫痫等疾病。龙骨、牡蛎具有益阴潜阳、软坚散结、安神作用。可 用于改善神疲食少、倦怠纳差等症状。

本研究中功效使用频率排名前 3 的药物类别中，平肝熄风药具有镇静、抗惊厥等作用。火热上扰、心神不 安是抑郁症发病的重要环节之一，情志刺激又是抑郁 症的主要病因。在治疗抑郁症时，常针对火热内扰而选 用清热之品，而清热类矿物药可治疗瘀久化热，热扰心 神等抑郁症状。抑郁症发病与睡眠有密切关系，而安神 药可安神定志。有研究表明，除心情沮丧外，抑郁症最 明显的表现是睡眠障碍（发生率约 82. 1%），有规律的 睡眠有益于其他症状的改善。

本研究中，矿物药使用频率排名前 3 的药性为寒、 大寒和平性，药味为咸味、甘味和辛味，归经为肝经、心 经和肾经 。平肝熄风药皆可入肝经，发挥疏肝降逆作用。

《临证指南医案》提出“肝体阴而用阳 ”的学说。肝疏  泄功能正常，气机调畅，则肝藏血功能正常。珍珠母、生  牡蛎、石决明、赭石平肝潜阳，可降上逆的肝气。可用于  肝阳上亢之头晕目眩、耳鸣和肝火上攻之口苦、烦躁易  怒等症。

安神药以安定神志为主要作用，主入心、肝经。 本研究中，生龙骨、生磁石、生龙齿均属安神药，龙骨入 心、肝和肾经，多与生牡蛎、赭石配伍发挥滋阴潜阳作 用。磁石入心、肝和肾经，可用于肾虚肝旺，肝火上炎扰 动心神且见心神不安等症状。临床常对症选用归肾经的矿物药以改善上述抑郁症状。本研究中，生龙骨、生牡  蛎、生磁石、龟甲和鳖甲均可治疗肾经相关的抑郁症状。

3   临床合理使用矿物药的思考

矿物药的组成一般以无机成分为主，包括天然矿  石、矿物加工品、动物化石等。使用过程中，须在药物  配伍、炮制、煎煮等方面进行严格控制，做到合理用药， 安全用药。

《本草纲目》中收录矿物药 355 种，如赭石、石膏等。 矿物质钙、镁、铁、铜、锌等与精神情感密切相关，均衡  摄入矿物质有利于保持躯体与精神的健康 。常量元素  钙是神经冲动传导不可缺少的物质，缺钙将使神经传  导发生异常，引起紧张、易疲劳、脾气变坏等症状。石膏为临床精神科常用矿物药，具有清热泻火、除烦止渴  的作用，其主要成分是含有 2 个结晶水的硫酸钙。

从配伍角度看，《神农本草经名例》中有“古方多有相须、相使者良，勿用相恶、相反者 ”的记载，两味药相 须、相使或联用，功用胜过单味药。临床上，龙骨和牡蛎 常配伍使用，二者均有平肝潜阳、收敛固涩作用。《丹溪 心法 惊悸怔忡》指出：“怔忡者血虚、血少者多。”故 重用龙骨、牡蛎，镇惊定悸，与养血益气、升发清阳的药 物配伍，使化源充、气血足，则心有所养，心神得安而心 悸诸症可平。不寐多因心血亏虚，血不养心，心不藏神 而致。重用龙骨、牡蛎镇静安神，更与益气养血药配 伍，使气充血足，心有所养，神有所藏，则心神自宁，睡 眠安稳。
从矿物药的炮制角度看，用不同的方法炮制，目的  在于使矿物药发挥最大疗效。生石膏清热泻火，除烦止  渴，用于外感热病、高热烦渴等。石膏经煅制后变为熟  石膏，具有收湿、生肌等功能。矿物药大多质地坚硬， 经煅制后质地疏松，可增强疗效。如龙骨煅制后可增强  其收涩敛疮、生肌作用。赭石、磁石等含铁矿物药，煅后  醋淬可使亚铁离子增加，有利于吸收。

4   小结

本研究中通过对药物使用频次 、功效及性味归经 的分析可知，临床治疗抑郁症时矿物药的应用多以重 镇安神、平肝潜阳为法，常选用珍珠母、生石膏、牡蛎等 性寒，味咸、甘或辛等类别。矿物药在神志类疾病治疗 领域发挥重要作用，临床使用中需做到证症药相符，以 更好地发挥作用 。但关于矿物药治疗抑郁症的组方原 则、配伍、剂量等用药规律仍需进一步研究。