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陶某某，男，43岁，经其朋友介绍于2018年5月9日前来就诊。他首先告诉我说，他的病可能比较难治。虽然不过就是个心动过缓，但治了很多年都没有明显的改善，每年也都找中医服药调治，吃药的时候似乎有缓解，停药则又回到从前。其人身材高大健硕偏胖，心悸，心胸憋闷，稍跑几步或是上楼则胸憋闷更甚。面暗，唇龈紫暗，头易出汗，大便溏，食油腻愈甚，小便偶色黄，阴囊潮湿。恶寒不甚明显，但似乎比别人穿得稍多，遇风冷易身痒起粟粒样丘疹。心率46次／分钟，自述最低时只有38次，血压170／90mmHg。舌质暗红舌苔白厚腻舌两侧齿痕明显，脉迟缓而滑。
这个病例乎不难辨证，寒湿之邪充斥脏腑肌腠，脾胃运化失常，气机不畅，阳气不伸。寒湿弥漫三焦，特别是上焦阴云四布，阳位尽为阴寒占踞。是故心悸胸闷，温化寒湿则可，处实脾饮加味。
5月23日复诊，病无进退，近日感冒（他觉得是感冒，但也没有明显的感冒症状）。在首诊中其实已见表症：遇风冷易身痒起粟粒样丘疹。本想用麻黄附子细辛汤，碍于其血压高未敢轻试。今据其症及舌脉，外加感冒，使用依据又多一重，于是处实脾饮合麻黄附子细辛汤，麻黄、附子、细辛各5g。
5月30日三诊，感冒愈，觉周身较为舒适，余症未变，血压150／90mmHg，不但未升反有所下降。仍用前方，改麻黄为15g、附子15g,余药不变。此方断断续续服用了近两月，病人感觉较未服药时舒服一些，小跑几步也没有那么闷，但心率没有变化。
反复考虑，我觉得辨症无差，选方亦对的。久治乏效的原因，一是寒湿久停，时又进入暑月，湿气更重而愈加难化，二是病重药轻，通阳之力太小。于是保持原方不变，只加大麻黄一味之剂量，每周加15-30克，为防意外，嘱其每周第一次服药先饮半袋药液，两小时后无不良反应再服一袋。开始两次他还听我的，遵嘱而服，后来因为没什么感觉，他自作主张每次都还是喝一袋。直到每剂药麻黄加至90g，心率缓慢有所上升，达50次左右。他告诉我，有时喝完药，会觉得心脏部位由里向外冒凉风，感觉特别舒服。
我将麻黄加至100g后，病人又服一周的药，再未来复诊。他在微信里告诉我，现在一口气上八楼亦不胸闷，也没有什么其他不舒服。屡说下周来复诊，再服些药巩固一下，终是明日复明日，再也没来。
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发表于 2024-2-29 20:35:41