|
楼主 |
发表于 2024-2-23 14:33:42
|
显示全部楼层
运用土鳖虫杂病治验4则
1、心悸案(风心病并心衰)
刘某,女,15岁,1984年5月就诊。双踝关节红肿热痛4年心悸喘息、咯血、浮肿2年。长期服用强心剂方可自理一般生活。1个月前因感冒,心悸喘促、咯血、胸痛,浮肿加剧,活动受限而来院治疗。用强心、利尿、抗炎、低热饮食综合处理后,心悸、喘促好转但腹水、浮肿不消而请中医会诊。诊见:面目浮肿,口唇青紫,虚里澹澹大动,腹胀大,肝肋下3指,压痛,下肢浮肿,按之没指,舌质紫暗、苔根腻,脉疾无律而少神。辨证:风湿伤心,宗气外泄,推动无力,血脉瘀滞,水液泛滥。宜益气强心、利水化瘀并治。
处方一:熟附片15g(先煎30min)红参6g,漂白术,泽泻各12g茯苓15g,7剂。处方二:地鳖虫60g,水蛭30g,葶苈子30g,研极细末,每日饭前服6g。1周后复诊,自诉药后尿量显著增多,浮肿减轻,心悸、胸闷好转纳食增加。嘱停西药守中药方汤剂、散剂并用,半个月后复诊,心衰基本控制,浮肿消退,可从事一般家务。
按:《素问·痹论》云:脉痹不已,复感外邪,内舍于心。”风湿犯心,心阳亏耗,心力衰弱,血脉瘀滞,水湿不行。阳衰为本,瘀水为标,标本俱急则同治,故以参附益气温阳强心,地鳖虫、水蛭化瘀利尿配白术、茯苓、葶苈、泽泻以增逐水之功。散剂中重用地鳖虫逐陈瘀通血脉,功不可没。
2、胀案(肝硬化腹水)
肖某,男,32岁,农民1989年4月就诊。2年前先后3次出现右上腹痛、厌食、腹胀、乏力、低热、肝胀大、肝功能异常,确诊为“慢性活动性肝炎”。经用草药治疗1~3个月均告“痊愈”。本次于1988年12月淋雨后乏力、腹胀、食欲不振、低热、黄疸牙龈出血,使用草药治疗近4个月症状反见加重,并见腹膨大,双下肢浮肿,二便不利而来诊:肤色深黄晦暗,面色黝黑,颈部蜘蛛痣,蛙腹,肝肋下2指、压痛明显,质地中等,尚光滑,脾触诊不满意,腹部移动性浊音( ),双下肢凹陷性水肿。肝功能报告:黄疸指数50UGPT325U/L, GOT160U/L,TP52g/LA124g/LHBsAg( )。B超示肝硬化并腹水。
此证为湿热互结瘀水阻滞宜化瘀逐水治其标。
处方:地鳖虫15g,茵陈、虎杖各30g,三棱、莪术、水蛭、黑丑、车前仁各10g,生大黄6g。
服5剂,腹中作动,二便俱下,黄疽稍退。守原方加减,再服30剂,黄疸始退,腹水消失,肝肋下一指,纳食大增,但仍两胁作胀,失眠,多梦,两目昏花,牙龈出血。复查肝功能,黄疸指数10UGPT80U/LGOT45U儿,瘀血渐消,湿热渐退,而肝阴内亏惭露,酌加柔肝养阴之品,
处方:地鳖虫、虎杖、茵陈各15g枣皮、生地、甘枸杞、白芍药12g,三棱、莪术、郁金白茅根各10g克。守方随证增损一二味,如纳呆加佩兰、麦芽腹泻加苍术、神曲,秘便增玄参等,继服3个月,至1989年8月,复查肝功能,黄疸指数8U, GPT40U/LGOT28U/L,A/G=1.2:1。临床症状消失,可从事一般农田劳作嘱服用护肝片巩固1年后随访,病程稳定。
按:臌胀病机是湿热内蕴中焦困阻,斡旋无力,致肝失条达肝血运行受阻,日久滞而成瘀瘀血既成,则阻碍水道,水湿内停,致瘀水互结。幸病者年轻体健,可任攻伐,故以逐瘀祛湿退黄为主,1个月后始见转机,瘀血渐化,水湿渐去而肝阴亏虚渐露,则配合滋阴养肝治之。本案历时4个月余,服药百余剂病方告愈。方中始终以地鳖虫逐瘀攻邪为主药,辅水蛭、三棱、莪术、郁金以助其力,佐黑丑、茵陈、虎杖利湿逐水退黄。本案证候复杂然只要把握病机,就能运筹惟幄。
3、癃闭案(前列腺肥大)匡某,男,66岁,农民,1993年10月就诊。患者1年来反复尿频,尿余沥不尽。半个月前突发尿点滴全无B超示前列腺肥大,作急诊插管导尿建议摘除前列腺以图根治,但患者拒绝,转而回乡求助中药治疗。诊时虽已拔管但尿滴沥不尽,小腹胀,舌淡体胖、苔白、根腻,脉沉弦,此湿阻下焦,痰瘀互结。宜软坚化瘀,疏凿水道地鳖虫25g甲珠、冬葵子、留行子各12g法夏茯苓黄柏蛇舌草各10g。服5剂。二诊排尿好转腹胀减轻,再服10剂。三诊排尿正常,苔腻已退,但有腰酸、耳鸣等肾虚症状,嘱早、晚服壮腰健肾丸10g汤剂以地鳖虫15g,干地黄、川杜仲各12g,三棱、术、法夏海藻、昆布、茯苓各10g,连服20剂半年后随访,排尿一直顺通。
按:前列腺肥大为老年男性多发病。肾气不足,气化不利,痰瘀互结,腺体退行性增大形成“异物”压迫尿道而致排尿不畅是其主因。化瘀散结,通利水道是治疗原则,方中以地鳖虫为主导,配合软坚化痰利水之品,辅之以壮腰健肾药,标本兼治。
4、蓄血案(膀胱挫伤)刘某,女,31岁,农民1987年6月就诊。40d前遭殴打踢伤下腹部而致腹痛,解血尿,在当地医院经抗炎、止血治疗2周后肉眼血尿消失,但镜检持续红细胞( )白细胞2~5。伴小腹钝痛,尿急时尤明显,有尿道刺激症。经膀胱镜检查证实膀胱前壁有3cmx2cm血肿,粘膜破损,局部有渗出物。诊时形体赢瘦,肌肤粗糙,面色黄白,下腹拒按,隐约可触及包块舌质淡红苔白,脉细涩。此下腹瘀血久而不散,即于血痨证,当逐瘀活血以止血,仿大黄蠊虫丸改汤剂:地鳖虫20g,桃仁、甲珠、熟军、生地、黄柏各10g党参、黄芪各15g。服5剂。二诊,诉服药2剂后尿色暗红,但现已清,腹痛减轻,触诊腹软,包块不明显,无压痛,尿常规红细胞0~4个。原方去黄柏,加益母草,继服5剂,复查尿正常,嘱服人参养营丸调理。按:下腹急性挫伤,积久瘀滞不化,耗血伤气,即成血痨证,宜用仲景大黄蠊虫丸。但丸剂性缓,意在缓中补虚,而本症标急,故改为汤剂。重用地鳖虫以逐瘀,瘀血去则病愈。
|
|