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发表于 2024-1-22 11:25:23
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剧烈呕吐两药而除
张某,男,24岁。
初诊日期:2010年1月2日。
病史简要:晨饭后呕吐食物五天。
刻诊:患者每次晨饭后剧烈呕吐,食物呕出后又呕吐黄色稠痰,服西药及输液无效。无汗,两肩如透风感,无口干,轻微口苦,夜间饮水多则夜尿两行,大便日一行,时干时稀,无腹痛腹胀。脉沉弦,舌红嫩苔黄白腻粘。
五证:饮
六纲:太阴病处方:小半夏汤生旱半夏60 生姜80水煎服二剂。
二诊:药服一剂,翌晨即不再呕吐,伴随症状皆效。原方续进四剂巩固疗效。
按语:
1、辨证思路:患者剧烈呕吐胃内容物及涎液,饮食难下,这是典型的太阴淡饮上逆,由于淡饮冲逆到上焦和表位,寒凉所迫,所以会有两肩透风感;水饮阻碍了津液的上承,妨碍上焦之火不能息息下行,所以会口苦、饮水偏多;而太阴虚寒的状态又不化水饮,所以尿略多,大便时稀,又因为水饮的存在,津液敷布失常故而也可以大便时干。脉沉弦是里有寒饮的脉象,舌红嫩苔黄白腻粘也是典型水饮氤氲之舌象,并且也不能一见黄腻苔就诊断为湿热,因为很多水盛郁阻还未发展到以热为主时就会出现黄腻苔,这也与三焦不利,上焦阳火不能下行有关,饮阻去而微热自消。
2、施治法则:综合分析,此证以淡饮冲逆为主要病机,所以施治的发力点在于温化寒饮,降逆止呕,兼顾表位。选择的方子是《金匮》的小半夏汤,本方用药简洁凝练,是经方中降逆化饮止呕开胃宽中解郁的基础方。病机方证相应,故而取效迅捷。 |
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