21 例少儿鞘膜积液证治体会

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林贞慧 陈功辉

鞘膜积液属中医水疝范畴，笔者治疗21 例少儿鞘膜积液，疗效满意，现报道如下。

1 一般资料

21例5～13岁少儿鞘膜积液患者，均经 西医诊断并建议手术，因畏惧手术，其父母带 来求治，其中3例属交通性鞘膜积液。病程最 长者6年，最短者7d。

2  治疗方法

采用辨证与辨病相结合方法，根据临床 症状分湿热下注型与脾肾两虚型。

2.1  湿热下注型：证见口苦口干欲饮，小便 短赤，舌红苔黄腻，脉多弦。患者或同居亲属 中，有过丝虫感染史。治宜清热利湿。方用茵 陈滑石五苓汤加减。药用茵陈12g, 滑石、薏 苡仁各30g, 连翘12g, 通草5g, 桂枝5g, 白术 6g,茯苓、泽泻，车前子各12g。若兼有阴囊红 痛者加黄柏6g, 蒲公英12g。若有丝虫感染史 者加青蒿10g, 苏叶12g、马鞭草10g 。每日1 剂，水煎服。

2.2  脾肾亏虚型：本型为交通性鞘膜积液或 非交通性鞘膜积液，兼有先天禀赋不足，后天  发育不良，或营养不良。证见阴囊肿大，无热  痛，且形体瘦小，头发稀疏、面色无华，纳食欠  佳，或夜间遗尿、舌质淡红，苔白、脉细弱。治  宜健脾益肾、化气利水。方用无比山药丸合五  苓散加减。药用黄芪、党参各15g,淮山、白及  各12g, 白术、茯苓、泽泻各10g, 山茱萸、巴戟  天、菟丝子各10g、肉桂2g(后入)。每日1剂， 水煎服。

3 治疗结果

3.1  疗效标准 治愈：阴囊恢复正常，肿大 消失；好转：阴囊肿大缩小，但未恢复正常；无 效：阴囊肿大无变化。
3.2  治疗结果 21 例少儿阴囊全部恢复正常，阴囊肿物消失。其中服药2剂消失者3例；服药4剂消失者7例；服药9剂到20剂消失者9例。时至今日，还尚未发现有复发的患儿。其中1例至今已13年了，未见复发。

病例介绍

[例1]  宋某，男，11 岁，学生、1983年12月22日就诊。10天前无明显诱因阴囊胀大，未予注意，嗣后阴囊愈来愈大，活动不便而就诊西医外科，医生诊为鞘膜积液，建议手术治疗。因时近春节，其母想用中药治疗一段，以观后效，故带来求诊。刻症：阴囊呈梨状肿大，光亮，无红痛，站立与平卧无明显变化。伴阴囊坠胀，阴茎隐缩，少腹不适，活动不便，口苦口粘，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数。综观舌脉症，此属湿热下注、三焦气化不利，水湿浸溃于阴器，发为水疝。治宜清热利湿，化气行水。投茵陈滑石五苓汤加减，日1剂，水煎服。

二诊：服上药1剂后，阴囊肿大明显缩小。服2剂后，阴囊恢复正常。血未检出丝虫、但其外祖母曾有丝虫感染乳糜尿史，本患儿由其外祖母带大。故在茵陈滑石五苓汤中加入青蒿、马鞭草、苏梗各12g, 继服5剂以资巩固疗效。至今已13年未见复发。

[例2] 张某，男，6岁，1992年8月14日就诊。主诉：阴囊时大时小6年，肿大加剧1个月。患者出生后，阴囊时大时小，曾求医过，医生讲：“长大可自愈”。故未予注意。1个月前、发现阴裹肿大比以往严重、求治于当地保健院，该院行抽液等诊疗未效。故来榕就诊某医院西医外科，诊为交通性鞘膜积液，建议住院手术治疗。因钱带不够及患儿不愿手术而求诊。刻症：右侧阴囊肿大连及少腹，少腹  坠胀，阴茎隐缩，伴形体瘦小，面色无华，头发 稀疏，纳食欠佳，舌质淡红，苔滑，脉细。综观 舌脉症，此乃先天不足，脾肾两虚，脾失健运， 肾失开合，膀胱气化不利。方用无比山药丸合  五苓散加减。药用黄芪、党参、白及，巴戟天各 12g, 山萸肉、茯苓、淮山、泽泻各10g, 白术、 车前子各8g, 桂枝5g。每日1剂，水煎服。并  嘱患儿减少活动并卧床休息。

二诊：服药3剂，病无进退，继服3剂后、 阴囊肿大见减。照上方黄芪改为20g, 白 及 15g,再服3剂，

三诊：服上药9剂后，阴囊恢复正常，肿 大消失。为巩固疗效，用黄芪20g, 白及15g,  山萸肉10g, 菟丝子、白术各8g, 赤石脂12g 组成健脾益肾固涩方，继服7剂。至今未见复 发。

4 体 会

少儿鞘膜积液属中医水疝范畴，中药治 疗效果很好。临床上非交通性鞘膜积液易治， 交通性鞘膜积液亦不难治，仅是治疗时间相对要长些。

为提高临床疗效，需采用辨证治疗。如21 例少儿鞘膜积液，依据中医辨证：湿热下注型用绵茵陈、革薛、连翘、滑石、赤小豆，清热利湿，消除病因，减少鞘膜渗出；用五苓散化气利水，增强鞘膜对渗出的过多浆液的吸收，从而使鞘膜腔内的积液消失。若患者有丝虫感染可加入民间杀丝虫药物青蒿、马鞭草、苏梗来提高临床疗效，杜绝鞘膜积液的复发。脾肾亏虚型用黄芪、党参、白术、白及健脾益气，生肌实腠理。其中重用黄芪、白及，取《本草从新》云：“黄芪甘温，补气固表……生血生肌”与《实用中药手册》云：“白及收敛止血，消肿生肌“之功效，来促使鞘膜与腹膜腔相通的孔道闭合。配巴戟天、山茱萸、淮山药益肾固精；使肾能气化，减少鞘膜间的漏出与渗出，佐桂枝、茯苓、泽泻化气利水，增强鞘膜对过多浆液的吸收，从而达到治愈与巩固疗效的目的。