枳实-枳壳论治备参

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（枳实－枳壳为常用中药，但其原植物比较复杂。中药市场上，“枳实”分为三种，即川枳实，苏枳实，正枳实，原植物不同。川枳实用的是柑橘属酸橙的果，故又名“酸橙枳实”；苏枳实用的是柑橘属“香圆”的果，故又名“香圆枳实”；正枳实用的是枳属“枸橘”的果，其皮绿色，故又名“绿衣枳实”。三种同等入药，其中枸橘是北方室外能见到的唯一“橘”类植物。）

      枳实-枳壳论治备参
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      1、枳实、枳壳，一物也。小（枳实）则其性酷而速，大（枳壳）则其性和而缓。故张仲景治伤寒仓卒之病，承气汤中用枳实，此其意也，皆取其疏通决泄、破结实之义。

      2、一般以枳壳利胸膈，枳实利肠胃。然张仲景治胸痹痞满，以枳实为要药；诸方治下血痔痢、大肠秘塞、里急后重，又以枳壳为通用，则枳实不独治下，而枳壳不独治高也。

      3、市医以枳实为治下，枳壳为治上。实际上枳实不仅治下，亦治上；枳壳不仅治上，亦治下。

      4、枳壳、枳实应用区别，体会有二：一是枳壳轻扬，药力较弱，故其功效只称“行气”而不称“破气”；在归经方面，除入脾经外，并可入肺经，故可治咳嗽、肤痒。枳实较坚结，药力较强，故其功效称“破气”而不称“行气”；专入脾胃经，常治痞痛、痰癖、食积、便秘以及脏器下垂等。二是枳实既可破气消痞，又可益气，若配伍参、术、苓、草、姜，则可用于气虚夹滞之证；若配伍硝、黄或瓜蒌、薤白、桂枝，则可用于阳明实热或胸痹胸痛之气实证。若用枳壳则力弱，需加大剂量方可。又脾虚气滞者，一般选用枳壳。

      5、上用枳壳缓治，下用枳实急治，断无差也。然而枳实不可单用，必附之补气血之药，则破气而不耗气，攻积而正不伤，逐血而血不损，尤为万全耳。

      6、枳实入泻痰药中，有推墙倒壁之能；枳实得黄连，治心下痞及宿食不消。

      7、枳实益气则佐之以人参、干姜、白术，破气则佐之以大黄、牵牛、芒硝，此《神农本草经》所以言枳实益气而复言消痞也。枳实力猛，能消积化痞，佐以参、术，则其功更捷，而又不致伤气。

      8、枳实同半夏，消痰癖；同桃仁，祛瘀血；同川芎、甘草，治左胁痛胀；配芍药，治腹痛；配黄芪，治肠风下血；佐大黄，推邪秽；佐瓜蒌，消痞结；加泽泻，治停水；配藿、姜，宽中定呕多验。又枳实加苍术则气清膈宽，并麦芽而和中消导，合芩、连清湿中之热，同二陈化痰涎之壅。

      9、枳实能止腹痛，肠炎或痢疾之腹痛配木香，虫积腹痛配槟榔，肠胀气腹痛配厚朴，肠绞痛配白芍，胆囊痛配柴胡、郁金，肝区痛配青皮，胃脘闷痛配香附，气滞胀痛配陈皮，肠粘连腹痛配延胡索、桃仁。

      10、《神农本草经》记载枳实“主大风在皮肤中如麻豆苦痒”，据此常以之治风疹块及其他皮疹作痒者，均有一定效果。如枳实难得，可以枳壳代之。

      11、用枳实配茺蔚子治疗子宫脱垂，甚验。

                                                                         摘自陶御风《临证本草》