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发表于 2024-4-11 13:17:01
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鳖甲临床应用研究概况
李 彬,郭力城
鳖甲为鳖科动物鳖(Trionyx sinensis Wiegmann)的背甲, 又名上甲(《证治要决》、鳖壳(《医林摘要》)、团甲鱼(《河北药 材》、鳖盖子(《山西中医志》)、脚甲鱼(《全国中草药汇编》)、 水鱼壳(《中药材手册》、九肋鳖甲(《中药处方名辨义》)、团甲 壳、鳖盖、王八盖子(《中药志》)、别甲(《中药正名别名》)、比寻 甲(《中草药商品知识》)等。其始载于《神农本草经》,列为上 品,历代本草都有收载。产于我国各地江河、湖泊,尤以湖北 荆北地区,湖南汉寿,江苏扬州、镇江等地为多,野生与家养均 有。其功能为滋阴潜阳、软坚散结、退热除蒸等,临床用于治 疗阴虚发热、劳热骨蒸、虚风内动、经闭、癜瘕等症。由于其在 临床上的独特药效,现就其临床应用概况作一综述。
1 治疗肝硬化腹水以及肝硬化
胡氏用鳖甲三虫汤:炙鳖甲30g, 地龙10g, 地鳖虫10g, 水蛭3g(研粉分2次吞),每日1剂,水煎,2次分服,3个月为1 疗程, 一般2个疗程。治疗肝硬化腹水37例。显效19例,有 效15例,无效3例,总有效率为92%。
吴玉琴等应用鳖甲 黄芪汤治疗肝硬化腹水60例,并与单用西药44例比较,治疗 组总有效率为88.33%,对照组为65.91%。两者相比有显著 性差异(P<0.05) 。 治疗组3周内腹水的消退率明显优于对 照组。
周氏等用加减鳖甲煎丸为主治疗肝硬化腹水30例, 加减鳖甲丸由鳖甲丸减鼠妇、紫葳、赤硝、蜣螂,加黄芪、当归、 茯苓、丹参组成,重用鳖甲、黄芪。临床治愈11例,显效7例, 有效7例,无效5例,总有效率为83.3%。
黄文豹应用复方 鳖甲软肝片治疗酒精性肝硬化21 例,显效7例,有效13例, 无效1例,总有效率为90.52%。
姜宏伟运用单味鳖甲粉治 疗肝炎性肝硬化30例,结果治疗组患者胁痛、腹胀、舌象、脉 象治疗前后改善率分别为76.9%、75.9%、50.0%、50.7%,与 对照组比较改善率差异有统计学意义(P<0.05)。 陈治平[6] 用鳖甲煎丸治疗肝硬化,总有效率为80.13%。与对照组相 比,有显著性差异(P<0.05)。
2 治疗肝纤维化
周平等用复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化 30例,治疗3个月后,总有效率为70.0%。治疗6个月后,总有效率为76.2%。
林淑华以及万军等用同法治疗慢性乙型肝纤维化均获得良好疗效。
吴氏等用鳖甲软肝丸治疗 慢性乙型肝炎肝纤维化,结果具有明显的临床疗效。
于淑娥用鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化40例,结果提 示鳖甲软肝片对慢性病毒性肝炎、肝硬化患者不仅有保护肝 细胞的作用,而且有明显抗肝纤维化作用。
陈礼华等用鳖甲煎丸治疗慢性乙型肝纤维化均取得满意效果。
汤继军用由鳖甲,三七,水蛭等组成的复方鳖甲散治疗慢性乙肝肝纤维化40例,结果患者肝功能指标,HBV-M,HBV-DNA, 肝纤 维化4项指标改善显著。
3 治疗慢性肝炎
柯干采用民间单方鳖甲膏治疗慢性乙型病毒性肝炎 48例,取得较好疗效。
王立茹等用乙肝散合复方鳖甲软肝 片治疗慢性乙型肝炎30例并与单用乙肝散28例进行疗效比较。结果治疗组总有效率为93.4%,与对照组比较有有显著 性差异(P<0.05) 。
周平等用同样药物观察临床效果,结 果总有效率达到76.2%。
李钩等采用复方鳖甲软肝片治 疗慢性乙型肝炎60例,并与益肝乐治疗的58例作对照,结果 2组资料比较无显著性差异,具有可比性。
郭丽华等用复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎,取得良好疗效。
4 治疗肺结核性发热
王素平采用青蒿鳖甲汤治疗肺结核发热32例。青蒿 鳖甲汤:青蒿6g, 鳖甲15g, 细生地12g, 知母6g, 丹皮9g, 服3剂体温降至正常者为显效10例,服5~10剂降至正常者为有效,其中5剂降至正常15例,服10剂降至正常7例。本组病例全部有效,且较对照组,平均退热时间缩短11.37天 (P<0.05) 。
丘氏用青蒿鳖甲汤治疗肺结核午后发热60 例,方剂组成:青蒿15g, 鳖甲20g, 生地15g, 知母12g, 丹皮10g。结果显效者50例,有效6例,无效4例。
陈氏等用应 用上法临证加味治疗肺结核属阴虚发热型患者182 例,取得较好效果。
5 治疗其他发热
朱玲等用青蒿鳖甲汤治疗长期发热100例,痊愈(症状消失,体温正常,6日内不发热,舌苔正常)83例,有效(体温较平常稍偏高,舌苔正常)11例,无效(体温未下降)6例。治愈 率达83%,总有效率达94%。
陈卫平用青蒿鳖甲汤治疗急 性发热32例,服药3天后症状消失,体温降至正常者20例,服药4天后体温降至正常者7例,服药5天后体温降至正常 者4例,服药6天后体温正常者1例,体温降至正常后实验室 检查均恢复正常。
6 治疗气滞血瘀型心绞痛
金先红[24]用鳖甲煎丸治疗气滞血瘀型心绞痛38例,组成:醋鳖甲、射干、黄芩等,治疗结果表明,临床症状改善,显效:26例,有效9例,无效3例,总有效率为92.1%;心电图改 善显效:7例,改善17例,无效15例,总有效率为63.2%。
7 其他
安凤山等用鳖甲末治疗痔瘘20例,患者经治疗1~3 个疗程后,13例效果明显,症状消失;6例症状明显好转;仅1 例无效。张氏用柴金鳖甲汤治疗乳腺增生病86例,临床治愈49例,显效26例,有效6例,无效5例,总有效率为 94.18%。
孙氏用黄芪鳖甲散加减治疗联合应用抗结核药 物引起的肝损害为主的不良反应(谷丙转氨酶升高、黄疸)50例,收到较理想效果。
刘玉东用秦艽鳖甲汤加味治疗变应 性亚败血症1例取得良好效果。
8 展 望
鳖甲作为传统中药,具有滋阴潜阳、软坚散结、退热除蒸 等功效,临床用于治疗阴虚发热、劳热骨蒸、虚风内动、经闭、 瘕瘕等症。其作为传统中药材应用历史悠久,被中华人民共 和国药典收载。目前对鳖甲的药理作用方面的研究,主要集 中在免疫促进以及抗肝、肺疾病方面的治疗上,并且显示在这 些方面的的疗效确切可靠,但是这与传统中医药对鳖甲的用 法上有一定的区别。所以对于鳖甲作用于阴虚发热、劳热骨 蒸、虚风内动、经闭、癜瘕等症的药学应用还需要深入研究。 现代扩大了对鳖甲的药用范围,其主要有效成分及配合应用 的药理学,以及其所起作用和适应症还需要做进一步的论证, 以便更好地发挥其治疗作用。
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