名老中医治疗顽固性口苦，用柴胆牡蛎汤奇效

admin

口苦一症，虽非大疾，却是让很多人头痛不已。近日在门诊遇到一位女性患者，主诉口苦，辗转求医一年之久，花费逾万元，仍不能尽除，翻看就诊记录，所用方药五花八门，大多以清热为主。既是清热，方向并无偏颇，缘何无效？

个人以为主要还是定位不清楚，就像拿着一杆霰弹枪，漫无目的的扫射，不但没能清除目标，还难免伤及无辜，如此施用清热之药，时间长了只会损脾败胃，而于口苦之主症却收效甚微。

我看患者对能否解决口苦的问题已经毫无信心，经过一番劝说和鼓励，患者好不容易同意再用一周中药试试，于是我改弦更张，从胆入手，疏肝清胆并举，处方并不大，总共才三味药（柴胡、龙胆草、生牡蛎），嘱患者自行煎药，一周后复诊，患者将信将疑地走了。一周之后患者按时复诊，我心里基本有数了，能来就说明有效，果不其然，患者告知口苦大减，几近消失，要求再服，至此困扰这位患者一年之久的口苦终于好了，患者高兴，我也十分的满意。

类似的案例我相信有很多，为什么口苦从胆论治就立竿见影呢？其实老祖宗早就告诉了我们答案，只是我们从未在意而已。《黄帝内经·素问·奇病论》 说：“有病口苦……病名曰胆瘅。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢而口为之苦”。《黄帝内经·素问·痿论》中也曾提到：“肝气热则胆泄口苦”。可见口苦的继发病位在胆，而原发病位在肝。  

明确了口苦的病位，治疗上也就更有针对性，清利肝胆即可，并没我们想的那么复杂。但具体用药上还是要分层次，如果仅仅是略微口苦的，黄芩一味清肝胆之热即可；如果口苦比较明显，单纯黄芩可能力量不够，要加强清利肝胆的力度，茵陈、生栀子势必要用，旨在苦寒直折其火势；如果患者整日口苦，或者以口苦来就诊的，则当药专力宏，我常借用江尔逊老中医的经验方“柴胆牡蛎汤”进行治疗，这个方子虽然药仅三味，但力量不弱，既可单独使用以治口苦，也可合在辨证处方中使用。

此方寓“既要清降胆火，又要疏肝达郁”之意，肝喜条达而宜升，柴胡苦平，升发肝气，疏肝达郁；胆喜宁谧而宜降，胆草苦寒，沉阴下达，清降胆火；生牡蛎咸寒，滋水涵木，敛辑胆火，三药并用，则肝胆自得其养，口苦悄然而除，确为一首妙方。

柴胆牡蛎汤治疗口苦

口苦为临床常见病，常伴随其他疾病的过程中，故单一口苦为主症者较少就诊。该患者口苦半年，为高龄老人，病情反复，逐渐加重，且在各大医院门诊治疗疗效不显，很是痛苦，故心理负担较重。初诊辨为肝胆内热，治以清降胆火，疏肝达郁。方选余国俊《中医师承实录》治口苦专方柴胆牡蛎汤。方中柴胡苦平，升发肝气，疏肝达郁；胆喜宁谧而宜降，胆草苦寒，沉阴下达，清降胆火；生牡蛎咸寒，滋水涵木，敛戢肝火。三药合用，清降胆火，疏肝达郁。胆火清，肝气疏，则口苦消，半年痛苦解除。

口苦是胆病主症之一，照《内经》的说法，口苦作为一种"奇病"，其病机为"胆虚气上溢"或"胆火上炎"。口苦的继发病位在胆，而原发病位在肝。因肝主谋虑，若"数谋虑不决"，则肝气郁结，郁久则化火，波及于胆，导致胆的功能失调，胆火上炎，或胆气上溢，则发生口苦。

口苦虽系常见之症，但临床上以口苦为主诉而来就诊者却较为少见，所以有的医者不大重视。我的老师简裕光老先生比较重视口苦，且提倡使用专方专药来治疗。

先生治疗本病以其自拟方"柴胆牡蛎汤"加味：柴胡10g，龙胆草10g，生牡蛎30g，葛根30g，生甘草6g。

简老自拟方柴胆牡蛎汤，只有简单的3味药（柴胡10g，龙胆草6～10g，生牡蛎15～30g），而且方名就包含了全部药物，恰合"既要清降胆火，又要疏肝达郁"之意：肝喜条达而宜升，柴胡苦平，升发肝气，疏肝达郁；胆喜宁谧而宜降，胆草苦寒，沉阴下达，清降胆火；生牡蛎咸寒，滋水涵木，敛辑胆火，"则肝胆自得其养"。临床实践证明，治疗口苦须3味同用。主症为虚寒，或体质属虚寒者，龙胆草宜减少至3g左右。

临床上，单纯性口苦虽然少见，但临床上口苦却可以出现在多种疾病之中。口苦为主症，便主用柴胆牡蛎汤；口苦为兼症，则在治疗主症当用方中合用柴胆牡蛎汤，疗效均佳

王某，女，78岁。

患者自述半年来口苦，曾住院检查肝、肾功能，血脂、血糖、甲状腺功能均正常，心电图、腹部B超均在正常范围。刻下症见：口苦，胸部发热，右胁部不适，难以名状，纳可，睡眠一般，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉弦细。

西医诊断：口苦待查。

治则：疏肝解郁，清泄内热。

处方：柴胡10g，半夏10g，黄芩10g，龙胆草10g，葛根30g，牡蛎30g，甘草6g。3剂，水煎，日1剂，早、晚分服。

二诊：药后口苦缓解，右胁部不适明显减轻，症状改善，信心大增。

守上方续服3剂。

三诊：自觉口苦明显缓解，右胁部不适消失，但仍口干，胸部发热，纳可，睡眠一般，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉弦细。

处方：柴胡10g，半夏10g，黄芩10g，龙胆草10g，葛根30g，牡蛎30g（先煎），淡豆豉10g，甘草6g。3剂，服法同前。

四诊：自述口干苦症状消失，无胸部发热，右胁不适缓解，纳可，睡眠一般，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉弦细。

守上方3剂巩固治疗。