夜间嚎哭医案

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女，28岁，已婚，农民。6月18日初诊。间歇性夜间嚎哭三年。三年前不明原因突发夜间嚎哭，以后则间歇发作，长则一星期，短则三、二天一发，以月经期前后发作更频，每次发作均在傍晚天黑之后不久，以6~8时左右多见，发作前几分钟自觉有说不出的难受，不可忍耐非痛哭一场不足以解苦之感，发作时神志清楚，能辨识熟人和切题对答，无口吐白沫和捶胸顿足，只是啼哭之悲状，如丧考妣，大约持续30分钟至一小时左右，自然平静，正常入睡，次日后若无其事，如常人，劳动、生活一切照旧。多处辗转求医，除西医检查治疗外，中医遍用安神、润燥、和解诸法不效，且发作次数有增无减。求诊于余时，余觉得属疑难怪疾，故诊察十分详细，企图按常规抓症辨识，然所问，患者除几年来月经多延期、量少、色暗、且夹有少许血块外，余均无异，亦无发病前诱因、旧疾可询。望诊见形瘦色枯，舌暗淡、苔薄，脉沉涩应指。

考虑再三，觉其证如狂，似属蓄血，试以桃核承气汤加减。

处方:桃仁、生大黄(后下)各10克，桂枝8克，甘草3克，泽兰20克，琥珀粉(冲服)2克。由于外地远途来诊，嘱先服3剂，后无不良反应可续服至10剂再议。

28日二诊:诉药后无不良感觉，大便质地略软，日次仍正常，夜间嚎哭十天来仅发一次，舌脉依旧，细想沉疴痼疾，即药中病机，亦难愈于一时，必须有方有守，照方加重生大黄用量至15克，续进10剂。

7月13日三诊:药后感觉良好，10剂后因事不能来诊，自己按原处方再进5剂，半月来仅发一次，且发作时以叹气代哭，时间亦短，只10分钟左右，服药期间，适逢月经来潮，本次经量偏多，並夹有大量血块，可见内有蓄血无疑，按原方再进10剂。

23日四诊:药后夜间嚎哭已不发，自觉亦无不舒可诉，舌淡，脉沉，考虑病久药猛，正气有损，处以圣愈汤加益母草善后。一年后追 访，未见复发。

【杏林迷悟】 体会: 本病证临床实属少见，以主症嚎哭，查遍历代诸医各论，多以脏躁论治，然几投不应，余之所以断以蓄血，按《伤寒论》109条 也得有“其人如狂” “少腹急结”，本例表现粗看不象，细推则属“如狂” 即神志所苦的描述，喜悲伤欲哭，不失为心神不安之表 现，属狂之轻症; “急”形容不可忍耐，虽说没有少腹之急结，然嚎哭为不可忍耐所作，据《内经》云:“血在上善忘,血在下如狂’ 因此，病在下焦，哭为邪扰于上所致，故处以桃核承气汤加减，用桃仁活血化瘀， 大黄推陈致新，桂枝利血行滞，泽兰消散瘀积，琥珀化瘀破症，且能镇静安神，甘草调和诸药，共奏活血化瘀，导瘀下行之功，故能一诊知，四诊愈。同时亦悟出一个道理，中医读经识证，该重于会意，而不在于解字，才能灵活圆通病机，左右逢源，临证则可避失避误矣。