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什么是潮热(中医)?
潮热是指发热盛衰起伏有定时，犹如潮讯一般。本症(伤寒论)有“日晡潮热”，后世卫有“午后潮热”之说。临床表现不同于一般的发热。著一日数发，即为发热，不属潮热范围。著潮热壮盛，可参考“壮热”辨析。而潮热轻微，则参阅“低热”辨析。
潮热(中医)怎么引起？潮热(中医)发病原因？
鉴别分析
阳明腑实潮热：多由表邪不解，入里化热，与肠中有形之邪相结。遂成“胃家实”。阳明气旺于申酉(下午4～8时之间)，故见日哺潮热之症。(伤寒论 辨阳明病脉证并治)：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者。此外欲解，可攻里也。……若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮。未可与承气汤。”提示潮热为阳明腑证已成，可于攻下。
脾胃气虚潮热与暑热伤气潮热，两者均可出现气虚的表现，潮热以低热为主。前者多发生于成人，后者乃是小儿在夏季的常见症，秋凉可自行缓解。脾胃气虚潮热多由劳倦内伤，恢食失节，中气不足而下溜，阴火上乘土位而致。(素问·调经论)曰：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行。下脘不通，胃气热，热气熏胸中。故内热。”亦即东垣《脾胃论，饮食劳倦所伤始为热中论)所说：“火与元气不两立。一胜则-负。”暑热伤气潮热，多为小儿疰夏的临床表现。盖小儿阴气未充，阳气未盛，不能耐受暑热熏蒸，气阴受损，故见潮热，又称“夏季热”，成人亦间或有之。《丹溪心法·中署》：“注夏属阴虚，元气不足，夏初眷末，头痛脚软，食少体热者是。”
阴虚血亏潮热与瘀血内郁潮热，两证均见午后或夜间潮热，热象都为低热，但病因病机迥异。阴虚血亏潮热多由阴虚或汗、吐、下、亡血、亡津液之后，阴亏气燥，虚火上炎所致。(素问·谓经论)曰;“阴虚则内热”。可发生于各种慢性病，或急性热病后期，亦称“骨蒸劳热”。多由气郁血虚或跌打损伤，寒凝气滞，血热妄行等影响血运，滞而成瘀，瘀血内郁化热所致。
(伤寒论 辨阳明病脉证并治)：“阳明病，谵语。发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。”
“阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥尿五六枚也，若能食者，但鞭耳，宜大承气汤下之。”
《杂病证治准绳 寒热门)：“潮热有作有止，若潮水之来，不失其时，一日一发，若日三五发即是发热，非潮热也。”
(杂病广要 内因类)：“有潮热者，当审其虚实，若大便坚涩，喜冷畏热，心下偶然，睡卧不著，此皆气盛，所谓实而潮热也，凉膈散、大柴胡辈下之;若胃气消乏，精神憔悴，饮食减少，日渐赢，病虽暂去，而五心常有余热，此属虚证，宜逍遥散、小柴胡等加减;有每遇夜身发微热，病人不觉，早起动作无事，饮食如常，既无别证可疑，只是血虚，阴不济阳，朝用加味逍遥散，暮用六味丸，不应。用当归补血汤、加减八味丸。”
常见症侯
阳明腑实潮热：日晡潮热。手足然汗出，腹部硬满疼痛，大便秘结或热结旁流，或神昏谵语，烦躁不安。舌苔焦黄，脉沉实。
阴虚血亏潮热：午后或夜间潮热，手足心热，心烦失眠，心悸盗汗，消瘦神悴，舌质红少苔，脉细数。
脾胃气虚潮热：上午潮热，下午热退或午后发热，少气懒言，神疲肢软，自汗，面色光白，舌淡嫩，脉虚细弱。
暑热伤气潮热：多为小儿疰夏发热，或早热暮凉，或暮热早凉，口渴引饮，烦躁不安，纳呆神倦，舌苦腻。脉细数。
瘀血内郁潮热：午后或夜间发热，咽燥口干，漱水不欲咽，腹中癌块，或身有痛处。甚则肌肤甲错，两目黯黑，舌见瘀斑或青紫。脉细涩。
潮热(中医)的治疗用药
【证治方药】
(一)阳明潮热
1，临床表现：日晡潮热，常伴谵语，大便秘结，腹部胀满，接之作痛。舌苔黄厚而燥，脉沉实有力。
2，病因病机：邪热入里与肠中糟粕搏结，形成阳明腑实证。
3，治法：通腑泄热。
4，方刺：大承气汤(《伤寒论》)加减。
药物：生大黄10g(后下)，茁明粉10g (冲服)，厚朴10g，枳壳10g。
方义：大黄泻热荡积，芒硝软坚润燥，厚朴宽中下气，枳实破气导滞，四药配合，相辅相成，共奏攻下热结之效。
加减：潮热甚者加黄芩、黄连清热，腹部胀满者加木香理气除胀。
5，变通法;可用调胃承气汤(《伤寒论》)加减，即生大黄、玄明粉、甘草。若津液损伤，舌干无津，燥尿不行，下之不通，可用增液承气汤(《盟病条辫》)，药用生地、玄参、麦冬、大黄、玄明粉、甘草，养阴增渡，通便泄热。
(二)风湿潮热
1，临床表现：一身尽痛，关节红肿，日晡发热，心烦口渴。舌苔白或白滑，脉浮滑散。
2、病因病机：风湿在表，相搏而化燥化热，常波及阳明。至日晡发热明显增剧。
3，治法：清热祛湿。
4，方剂：桂枝芍药知母汤(《金匮要略》)加减。
药物：桂枝10g，赤白芍各10g，知母10g，秦艽10g，丹皮12g，桑枝15g，薏苡仁15g，苍术10g，甘草6g。
方义：桂枝、秦艽祛风通络，薏苡仁、苍术祛湿，赤白芍、知母、丹皮凉血退热，桑枝通络，甘草调中。
加减;恶寒无汗者加麻黄发汗，去蓁艽、丹皮。
5，变通法：根据化热伤阴的程度。恶寒无汗一身尽痛，日晡发热，若未化热者，用麻杏薏甘汤或麻黄加术汤(均为《金匮要略》方)祛风胜湿，药用麻黄、桂枝、杏仁、薏苡仁、苍术、甘草等。
(三)阴虚潮热
1，临床表现：午后潮热，夜甚昼轻，手足心热，砸红盗汗，形体消瘦。舌红少苔，脉象细数。
2，病因病机：阴液不足，虚热内蒸，故午后潮热。
3、治法：滋阴清热。
4，方剂：清骨散(《证治准绳》)加减。
药物：银柴胡10g，胡黄连10g。辜艽10g，鳖甲10g。地骨皮10g，青蒿10g，知母10g，甘草6g。
方义：银柴胡、青蒿、秦艽清热除蒸，鳖甲、知母、地骨皮滋阴清热，胡黄连清泄退热，甘草和中。
加减：血虚甚者，加当归、白芍、生地养血滋阴;兼气虚者，加太子参、黄精补气盘阴;兼有咳嗽，加麦冬、沙参润肺止咳;盗汗者，可加稽豆衣、浮小麦补虚止汗。
5，变通法：肺痨骨蒸潮热，伴见呛咳咯血者，可用秦艽鳖甲散(《卫生宝鉴》)加减，地骨皮、柴胡、知母，当归、秦艽、鳖甲等，以滋阴降火。温病后期潮热。夜热早凉，可取青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)，药用青蒿、鳖甲、生地、知母，丹皮等，育阴搜邪。
(四)湿热潮热
l，临床表现：病人自觉身热，按肌肤多无热感，每至午后潮热，胸脘痞闷，不饥不渴，面淡身重，小便不利。舌苔腻，脉濡。
2，病因病机：热为湿遏，气机不宣，三焦不通。
3，治法：芳香透气，宣化湿热。
4，方剂：三仁汤(，《温病条辫》)含霍朴夏苓汤(《医原》)加减。
药物：藿香10g，佩兰10g，杏仁10g，薏苡仁15g，白蔻仁6g，黄连6g，厚朴6g，洼半夏12g，竹叶10g，木通6g，生姜2片。
方义：藿香、佩兰芳香化湿，杏仁、薏苡仁、白蔻仁宣通三焦，厚朴、半夏降逆理气，黄连清化湿热，木通、竹叶清利，生姜和胃。
加减;小便不利者加茯苓、车前子利水，胸脘痞闷者加桔梗、枳壳宽胸。
5，变通法：热重于湿者，可用甘露消毒丹(《温热经纬》)加减，药用藿香、厚朴、白蔻仁、石菖蒲、连翘、黄芩，滑石、术通、茵陈蒿等，清热化湿。
(五)痰热潮热
1，临床表现：午后潮热，入暮尤甚，咳嗽气急，胸胁作痛，咳唾脓痰。舌苔黄滑腻，脉滑数。
2，病因病机：风热袭表，内壅于肺，蕴化痰热，薰蒸肺络，瘀热成痈。
3，治法：清化痰热。
4，方剂：千金苇茎汤(《千金要方》)合桔梗甘草汤(《伤寒论》)加减。
药物：芦根30g，杏仁10g，桃仁10g，冬瓜仁30g，大青叶15g，桔梗10g，鱼腥草15～30g，黄芩15g，黄连10g，甘草10g。
方义：杏仁、桃仁，冬瓜仁清化痰热，桔梗、甘草排脓，大青叶、鱼腥草、黄芩、黄连清热解毒。
加减：气虚者加黄芪益气，热重者加银花、连翘清热。
5，变通法：肺痈而兼有气虚者，可用冲和汤(《外科准绳》)合千金苇茎汤(《千金要方》)，用黄芪、银花、白术、党参、当归、芦根、杏仁、桃f：、冬瓜仁、桔梗、甘草等。补益托毒，清化痰热。
(六)瘀血潮热
1，临床表现：午后潮热，面色黧黑，肌肤甲错，咽干口燥而不欲饮，甚或头晕曰涩，腹中包块刺痛。舌黯紫或有瘀点瘀斑，脉况涩。
2，病因病机：瘀阻血脉，络脉不利，气血不通，营卫不和。
3，治法：活血化瘀。
4，方剂：血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。
药物：柴胡10g，枳实6g，白芍10～15g，当归10～15g，川芎6g，生地10～15g，桃仁10～15g，红花6g，甘草，牛膝10～15g，桔梗6g。
方义：柴胡、枳实疏肝理气，白芍、当归、川芎、生地和血养血，桃仁、红花活血化瘀，牛膝、桔梗一降一升、调理气机，甘草调中。
加减：瘀热甚加连翘、丹皮，瘀结重加大黄、丹皮。
5，变通法：热与血结、蓄于下焦所致的潮热，烦躁如狂，宜桃仁承气汤(《伤寒论》)清热逐瘀。如久瘀致成的干血痨，阴血亏涠，瘀瘕深结的虚实夹杂者，除用大黄廑虫丸类祛瘀剂外，还得滋补其阴血，才不致顾此失彼。
(七)产后潮热
l、临床表现：产后恶露淋漓不尽，少腹坚痛，日晡烦躁发热，甚或便秘。舌黯紫，脉沉涩。
2，病因病机：恶露不去，瘀热内结，热传阳明，故日晡烦躁发热。
3，治法：逐瘀泻热。
4，方剂：桃仁承气汤(《伤寒论》)合生化汤(《傅青主女科》)加减。
药物：当归尾10g，赤芍10g，桃仁10g，生大黄10g(后下)，丹皮10g，益母草30g，红花6g，木香6g，黄芩10～15g，生甘草6g。
方义：当归尾、赤芍、桃仁、丹皮、红花活血化瘀，益母草祛恶露，木香理气机，生大黄政下逐瘀，黄芩清热，甘草围中。
加减：便秘者加麻仁通便润肠，腹痛甚者加川楝子，玄胡索理气活血。
5，变通法：瘀不甚者，可单用生化汤(《傅青主女科》)加减。
(八)气虚潮热
1，临床表现：上午或下午潮热，而以上午潮热为多，面色咣白，气短自汗，身倦少气。舌质淡嫩，脉象虚大。
2、病因病机：脾气不足，不能化生气血，阳气不得内守而浮越于外，故发生潮热。
3，治法：补中益气，
4，方剂：补中益气汤(《脾胃论》)加减。
药物：黄芪10～15g，党参10g，白术10g，当归10g，陈皮5g，升麻3～5g，柴胡6g，甘草3～6g。
方义：方中用黄芪、党参、白术、甘草补中健脾，陈皮和胃，当归和血，升麻、柴胡升阳退内热，以为甘温除热之剂。
加减：阳虚明显者，加附于、干姜温振阳气;阴液不足者，加麦冬、白芍滋阴养液。
5，变通法：若暑季气虚潮热，可用李东垣清暑益气汤(《脾胃论》)加减，补中益气。清暑利湿。方见低热。
【评述】
潮热发在日晡，一般认为系下午15：00～17：00时。午后为阳中之阴，日常气温较高，阳明之气旺于申、酉，邪热传里，阳明燥热过盛，太阴营阴不是，所致阳道实、阴遵虚是形成日晡潮热的内在病理因素。后世医家通过不断的临床实践，又发现阴血津液不足，温邪留伏明分，痰热童肺，湿热阻遏所致病变，都有一个旺于阴分的潮热表现，从而使其涵义更趋扩大。
“真阴亏损，水不制火”的阴虚内热，多表现午后或夜间朝热;温热病后，余邪留伏阴分，多见入夜潮热，夜热早凉，热退无汗，能食形瘦。痰热塞肺，酿脓成痈，多有午后潮热，日晡尤甚，这种潮热和临床所见肺脓疡在酿脓期呈弛张热型，午后体温增高，大多类同。湿热蕴遏气分，难以宣透，湿为阴邪，旺于阴分，每至午后潮热，初扪不觉，稍久则觉灼手，伴胸闷身重，吴鞠通说：“午后身热，状若阴虚，病难速已，名日湿温”(《温病条辨·中焦篇》)。即指此种潮热。
在治疗上，阳明燥结宜通下攻里。阴虚火旺宜滋阴降火，湿遏热伏宜芳化透泄，瘀血阻络直活血化瘀，总以切中病机为要。
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发表于 2024-1-28 08:26:34