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导读：羌活是临床常用的中药之一，羌活虽为解表药，却有着不容小觑的各类功能，一起看看文章，重新认识一下羌活吧！
中药羌活，性味辛苦温，具有散表寒，祛风湿，利关节的作用，早在《神农本草经》一书中就有记载，说明它在临床上应用的历史相当悠久。
在祖国医学理论指导下，加减配伍应用于临床，历代都有发展。
至清代陈修园在《医学启源》的“主治秘诀”中，曾试图予以总结，他说，羌活“其用有五：手足太阳引经一也，风湿相兼二也，去肢节痛三也，除痈疽败血四也，治风湿头痛五也。”
从现今临床应用角度来看，这个“总结”显然不够全面了。
我在临床配伍应用羌活时，曾获得不少经验教训，既领略到它疗效的显著，也尝到了它性猛辛燥的苦头。
在江浙地区盛行温病学派的时候，似乎多畏惧羌活而不用的。对于外感热症的治疗，多取辛凉解表方药如桑菊、荆防，少用麻桂之属，也少用羌活。
然而，近几年（20世纪90年代）上海中医学院附属龙华医院创制的“羌活蒲蓝汤”（羌活15克，蒲公英30克，大青叶30克），治疗感冒发热、扁桃腺炎颇有疗效，很受国内重视。这是一个很大的变化。
这些年，我根据祖国医学文献资料，把羌活应用在心、脑血管病症中，也获得一定疗效。
只可惜迄今仍有“羌活不过是辛温解表药而已”的说法，这就限制了它的应用范围。有鉴于此，下面试将羌活的临床应用问题，提出一些线索。
1、关于“久服轻身耐老”的问题
《神农本草经》把羌活列为上品药，这不是偶然的。首先认为它“无毒”，且具抗衰老作用，可广泛应用于若干老年性疾病。
《日华子诸家本草》有这样说法，羌活治“五劳七伤，虚损冷气”。
叶天士说：“久服脾湿散，所以轻身；心血和，所以耐老”。
现在已知，抗衰老药的菖蒲、人参等，都对老年动脉硬化有积极的治疗作用。
诚然，羌活究竟有无这种作用，尚须做大量工作予以证实。但就目前的印象，本药具有降压、改善心脑供血，有预防及治疗脑血栓形成来看，这种见解并不是凭空而来的。
2、关于归经和应用范围
金元时代医家张洁古《珍珠囊》，即倡导药物归经问题。他提出羌活“入足太阳膀胱经，手太阳小肠经。”
清代叶天士在《本草经解》一书内又提出：“羌活气平，禀天秋燥之金气，入手太阴肺经。味苦、甘，无毒。得地南方中央火土之味，入手少阴心经，足太阴脾经”。
由此可知它用途之广泛。
3、关于羌活是否为活血药
在传统的一般概念上来讲，不能说羌活是活血药。
通常把它列为辛温解表药，主要用在风寒表证，对寒热肩痛颇为适宜。然而，中医对“气血”概念理解颇为广泛，大凡诸病所发，无不涉及“气血”问题。
就《本草经》来讲，谓羌活有“止痛”作用。叶天士对此注解说：“……入肺解风寒，所以气血行而痛止也。”
明代倪朱漠《本草汇言》又谓“羌活功能调达肢体，通畅血脉，攻彻邪气，发散风寒风湿。”
据上述，羌活仅为散风药，无行血活血作用，便有些过分了。问题的关键是着重探讨它的应用范围，而不在急于给它下结论。
在研究“活血化瘀”药物时，我们依据文献记载，大胆地告诉实验室同志说“羌活是活血药”。实验结果表明，羌活确有抗凝作用。
从这个角度思考问题，倘若先否定它有活血作用，那么，这个有意义的实验结果，我们便无法可知。
所以，对于其他药味的评价问题，我们也采取了这样的积极态度，尤其不要被中药及方剂书的分类方法所约束。
4、主治风寒所击
把羌活列为祛风散寒的解表药类，主治外感风寒的太阳经表实证，早在《神农本草经》便明确提出，其后历代反复应用，可见这是经过数千年临床考验的。
目前，国内流传的上海“羌活蒲蓝汤”，就是当今认识水平的最好见证。
据近年的一些药理报告，指出羌活具有抗病毒作用。所以，对病毒感染性病症，尤当选用。
正如清代张璐《本经逢原》所指出的那样，“羌活乃却乱反正之正帅，……非时感冒之仙药也”。
至于阴虚体质者可否选用，那就要看方剂配伍的巧妙了。
临床常用且有相当效果的，如《内外伤辨》羌活胜湿汤，《医学心悟》羌活附子汤，以及元素的九味羌活汤等，都值得推荐。
5、关于治疗奔豚及痫证
如何理解奔豚证，各有见解，很不统一。依我临床所见，可能包括：某些心律失常；癫痫小发作；胃肠道植物神经功能紊乱，如胃肠道痉挛等。
照叶天士说法：“痫者风证也；痉者湿流关节之证也。”
鉴于文献上，羌活可治疗奔豚与痫证，以及《证治准绳》转载《局方》经验：黄连与香薷散治伏暑，如有抽搐者，加羌活煎服一说，很值得重视。
就我目前的认识，羌活可试用于心律不齐。至于可否用于癫痫小发作及胃肠痉挛症，尚无实践经验。
6、在眼科方面的应用
在历代名著中，运用羌活治疗眼病文献很多。
刘河间颇有代表性。刘氏是“火热论”倡导者，他认为火热为病非常广泛，六气皆能化火，在火热病治疗上，认为表证固应汗解，但“怫热郁结”于表，非辛温药所宜，主张惟用辛凉、甘寒以解表，则表解热除，是为正法。
然其所著《宣明方论》中，也颇重视辛温的羌活运用。本书眼目门内，列出方剂很多，都伍以羌活，取其通上明目之意。
其中“石膏羌活散”主治“久患双目不见光明，远年近日内外气障，风昏暗，卷毛倒睫，一切眼疾。”
药有：羌活（治脑热），密蒙花（治羞时怕日），木贼（退翳障），香白芷（清利头目），细辛、干菜子（二味起倒睫），麻子（起卷毛），川芎（治头风），苍术（明目），甘菊花（清风热），荆芥穗（治目中生疮），黄芩（清心退热），石膏（清胃热），藁本（治偏正头痛），甘草（和解诸药）。
又有“重明散”，“治一切风热，内外障气眼疾”。本方由川羌活、川独活、川芎、射干、仙灵脾、防风、甘草、苍术等药所组成。
7、治疗心、脑血管疾病，关于治疗中风不语，半身不遂
《药性论》一书中较早地提到“羌活”治疗“贼风，失音不语，……手足不遂，口面㖞斜，遍身顽痹。”
考中风病证方剂，《千金要方》小续命汤，治中风不省人事，神气溃乱，半身不遂，筋急拘挛，口眼㖞斜，语言蹇涩，风湿腰痛。
张元素在变化本方时说：“加羌活、连翘，名羌活连翘续命汤，治中风六经混淆，或肢节挛急，或麻木不仁”。
又如《机要》大秦艽汤、易老天麻丸、严氏蠲痹汤，《医学正传》蠲风饮子等重要方剂，其中都含有羌活。
这些都是临床上久为流传，用之有效的方剂。
但历史上，对这些问题也有争论，如王肯堂《证治准绳》就提出：“凡风痹、偏枯，未有不因真气不固而病者。治之不用黄芪为君，人参、归芍为臣，防风、桂枝、钩藤、竹沥、姜汁、梨汁、乳汁为佐，而徒杂沓乎乌、附、姜、独，以涸营耗卫。如此死者，医杀之也”。这种提法不无道理，当予之借鉴。
一
我在临床上常用羌活、当归、五灵脂、葛根、菖蒲、远志、生熟地为基础方药，随证加减，治疗脑动脉硬化，或急性闭塞性脑血管病，确有一定效果。
在观察的病例中，发现有改善脑血流图的作用。
对此，我同王发谓、高青山、金丽莲等同志，曾一道在《新中医》（1975年第2期）杂志上，发表了“脑动脉硬化症中医治疗的体会”一文，现略加整理摘录于下，供参考。
在临床实践中，我们体会到中医药治疗脑动脉硬化（脑供血不足）有较明确疗效。
例如：患者刘某，女，52岁，职员。病历号：211858。
患者因头晕不适五六年，近来加重，于1974年4月16日来院门诊。
患者神清合作，语言清楚，心肺听诊阴性。血压90/60毫米汞柱。脑血流图显示脑血管紧张度增强。
自觉头晕，耳鸣，失眠，多梦，五心烦热，嗜睡，多汗，头摇身颤抖不能自主，记忆力减退，肢麻，脚腿发凉。舌暗，苔薄白。脉弦沉数而无力。
中医辨证为内风病证，属肝肾阴损，血虚挟瘀。
治宜养血、化瘀、熄风。
处方：羌活6克，五灵脂12克，玉竹24克，川芎9克，当归15克，白薇12克，石斛12克，水煎服。
连用34剂药后，各症状显著好转。
至1974年6月1日复查脑血流图，结果变为正常图型，说明自觉症状的改善与脑供血好转相平行。于1979年8月下旬，又随访病人，病情仍平稳，并已全日上班。
初步体会：脑动脉硬化症，多见于50岁以上的人，往往合并有冠状动脉、肾动脉及周围动脉硬化，有的还并发高血压。
脑动脉硬化，致使脑实质慢性缺血，常引起大脑功能减退，主要表现高级神经活动障碍，有头痛，头晕，头沉感，耳鸣，眼花，睡眠欠佳，精神与体力易疲倦，记忆力衰退，健忘，思维迟钝，理解力和判断力差，综合分析能力减弱，注意力不集中，情绪不稳定，躁烦易怒，情感反应增强，或肢麻手颤等，有时也可产生其他一些精神神经症状。
祖国医学有很多与此相类似的临床症状的描述，《素问·至真要大论》所说“诸风掉眩”一症，其中部分可能与本病有关。
《魏氏方藏方》说 “人有患头目眩，口眼瞤动，非痰，乃风之渐也”。李东垣也指出：“非外来之风，乃本藏自病。”
所以，我们认为本病属于祖国医学“风证”之“内风”病证类。
二
中医对风证的治疗有一种观点，“治风先治血，血行风自灭。”根据这一认识，在治疗上应以养血熄风法为妥。《和剂局方》中，有不少这方面的经验。
结合我们临床体会，曾拟定了以羌活、当归、五灵脂为基础方，命名为“活血熄风汤”。三药共凑活血化瘀，养血熄风之功。
羌活：具有散风，通痹止痛，升清降浊作用。
李东垣《用药法象》说：“治风寒湿痹，痠痛不仁，诸风掉眩，颈项难伸。”甄权《药性本草》说：“治贼风失音不语，手足不遂。”这些适应证的描述多与本病有关。
剂量：可用10-12克。用量过大，可致呕吐，口鼻干燥，目眩。倘若阴损明显，宜配伍玉竹、白薇。
当归：性味甘辛温。具有补血，和血，活血，行气止痛作用。
《日华子诸家本草》说：“破恶血，养新血。”《本草经百种录》说：“当归为血家必用药，通闭，祛风，利窍……滋润通利之品”。
李时珍之《本草纲目》，更明确提到当归“治头痛，润筋骨，皮肤……和血补血。”
现代药理实验证实，当归具有使冠状动脉血管扩张作用。
剂量：一般可用15―20克。若过量，则有滑肠通便作用。故对本品汪昴《本草备要》中，有“润燥滑肠”一说。
五灵脂：性味咸温。具有通利血脉，散瘀止痛之功效。
《开宝本草》说：“通利气脉”。朱丹溪《本草衍义补遗》说：“能行血止血，治血刺痛。”《本草经疏证》说：“性专行血……，味甘而润。
从现代药理实验来看本品，主要能缓解平滑肌痉挛，具有止痛作用。剂量：一般可用10-15克。若过量，有恶心反应。
综合以上三味药的功用，系养血活血，通络熄风功效，颇符合本病的治则。
三
结合临床的不同兼证，再以本方为基础酌情加味：
1. 脑血栓形成后，或肢体运动障碍，或麻木较甚者，可加赤芍25克，红花12克，络石藤45克，片姜黄15克。
2. 项背强痛、头痛显著者，可加葛根30克，藁本10克。
3. 大便干甚者，可加大黄10克（研末，冲服）或用麻仁15克。
4. 大便稀溏者可加黄连10克。
5. 脉沉肢冷伴阳虚者，可加黄芪30-90克。如素体阴虚，见五心烦热，汗出多梦，舌红少苔，脉细数者，可酌加白薇、石斛适量。
6. 舌苔垢腻（白腻）者，加佩兰15克，苍术10克。
7. 心动过缓者，可配伍败酱草30克，紫草30克。属阳气不足者，宜选麻黄附子细辛汤法论治。
8. 心率快，下肢浮肿，合并心功能不全者，可加附子10克，猪苓15克，也可不用附子，选用北五加皮10克，心衰控制后，改用3克维持量。
9. 血压偏高者，可加夏枯草30克，或青木香10～15克。
10. 胆固醇偏高者，可酌加草决明30克。
11. 伴见冠状动脉供血不足，用药后心绞痛不能缓解者，可加蒲黄10克，郁金15克。
以上，仅是我临床上的初浅体会。
关于治疗冠心病心绞痛的问题
把羌活引入防治冠心病，是基于中医理论“寒邪客于脉中”令“五藏卒痛”的学说。
因此，取羌活、桂枝、防风之辛温达表药，与吴萸、肉桂、川椒逐内寒通阳气之品相伍，表里同治，组成一组防治冠心病的新药剂。既符合“心布于表”，又符合“肾治于里”的心肾同治方法。
这个思路的形成，颇受《诸病源候论》影响，本书在“心痛候”中，以《内经》观点为思路，阐述了近似本病的病因、病机、病名、诊断及类型。
例如：“心痛者，邪气乘于心也。其痛发有死者，有不死者，有久或疹者。
心为诸藏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛为真心痛，朝发夕死，夕发朝死。心有支别之络脉，其为风冷乘，不伤于正经者，亦令心痛，则乍痛乍甚，故成疹不死。
又，心为火与诸阳会合，而手少阴心经也。若诸阳气虚，少阴之经气逆，谓之阳虚阴厥，亦令心痛，其痛引喉是也。
又，诸藏虚受病，气乘于心者，亦令心痛，则心下急痛，谓之脾心痛也。足太阴为脾之经与胃合。足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之心胃痛也。
肾之经足少阴是也，与膀胱合，膀胱之经足太阳是也。此二经俱虚逆，逆气乘心而痛者，其状下重、不自收持，苦泄寒中为肾心痛。……”
从上述文献来看，我们得出如下结论：
第一，冠心病心绞痛的临床表现，有各种多样之区别，但大体上讲与上面记载颇相符合。
第二，病因与风冷寒邪有关。
第三，理所当然可以取辛温通阳之品，如羌活等“解表药”治疗。
第四，这个见解与《素问·刺禁论》“心布于表”的提法很有吻合处。
临床医案选录
王文鼎老中医，曾运用许叔微《普济本事方》芎羌汤，治疗一例肝经蕴热患者，颇令人发思。
《普济本事方》卷第十，妇人诸疾项下载有芎羌汤，说：“妇人患头痛者，十居其半，每发必掉眩，如在车上。盖因血虚，肝有风邪袭之尔。
《素问》云，徇蒙招摇，目眩耳聋，上虚下实，过在足少阳厥阴，甚则归肝，盖谓此也。予尝处此方以授人，比它药捷而效速。”
本方药味如下：川芎，羌活，当归，旋覆花，细辛，蔓荆子，石膏（生），藁本，荆芥穗，半夏曲，防风，熟地，甘草（炙）。
王老仿此意治疗下列病证。
患者某，女，58岁。
高血压病史8年余，血压常达180/120毫米汞柱，经某解放军医院检查，认为属原发性高血压病。近5年来查心电图，提示左心室肥厚劳损。因而，被诊断为高血压性心脏病。
患者自述头眩不清，近事遗忘，苦于病情反复无常（曾用四药降压药，血压曾一度好转，但因口干，便干，乏力等，中途停药），颇为烦恼。
心情不悦，性格亦有变异，常与家人不明原因吵闹不休，自己也无法控制情感，遂每日叹息不止。甚则心悸、胸闷，大便干难，想寻短见。
见其舌苔黄垢且腻，脉细无力。证属胃中蕴热，热灼血津，肝郁不解。
此病证治疗，通常可用加味逍遥丸法论治，可王老取许氏芎羌汤施治。
只因舌苔黄垢腻，不敢用地黄滋腻之品，遂易为生大黄6克（后下），取推陈致新之意。
用药：川芎15克，羌活15克，当归15克，生石膏30克，旋覆花（包）6克，细辛3克，蔓荆子10克，藁本10克，荆芥3克，半夏15克，生甘草15克，生大黄6克（后下）
经上方治疗，两个月后，血压降至150/110毫米汞柱，心电图在治疗四个月后复查时，竟无心肌劳累征象。临床各症状皆获明显好转。
其方药中羌活的作用，当予重视。
根据以上资料看，羌活作为心、脑血管病的药物，值得格外予以重视和研究。从理论上讲，我认为辛温解表药，对心脑血管病的治疗，可能是一个新路子。
本文选摘自《中医治疗冠心病十法浅论》，陕西科学技术出版社，1984年2月。
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发表于 2024-1-26 08:34:26