寅时汗出（植物神经功能紊乱）医案

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女，42岁。农民，8月16日初诊。患者近一年来，每于晨间四、五时左右身热烦躁，通身汗出而醒。伴汗后身凉，体倦乏力，精神萎靡。平素四肢欠温，腰膝痠软，但月经仍能按期而至，且色量如常。曾到某医院诊为 “植物神经功能紊乱”，服用大最中西药物效不显而来诊。查:形消体瘦，面色无华，语音低微，精神不振，扪之四肢有凉感，舌淡胖边有齿痕、苔薄微黄，脉沉细弱。

据发病时辰脉症合参，是为阳虚汗出之证。

治以扶阳散寒之法，方用麻黄细辛附子汤加味。

处方，炙麻黄、甘草各 9克，附子12克， 细辛(后入)3克，葛根15克，三剂，水煎，早晚分服。

三日后复诊:汗出大减，效不更方，继服三剂而收全功。随访至今未复发。

体会:一日之中，阴阳各有盛衰。寅卯之时，阳气始发，阴阳交争，阳不胜其阴而致虚阳外越，发热汗出。阳随汗泄则体倦身凉，精神萎靡，虚阳上浮则苔现黄象，四肢发凉，舌淡胖边有齿痕均为阳虚阴寒之症。患者阳虚之体，虽于寅时得天阳之助，仍不足以鼓邪外出，故虽得汗而苟得一时之安，然翌日又发。况寅时乃肺经气旺之节，而肺主宣发，外合皮毛，阳气生则腠理开，肺气赖得天阳相辅，而宣发鼓动无力，阴寒之邪祛之不尽， 而致病程缠绵。麻黄细辛附子汤出自《伤寒论》少阴篇，谓“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”，乃温阳散寒解表之剂。方中麻黄宣肺解表散寒，炙之可缓其悍烈之性，发散而不伤阳;附子温经助阳，鼓邪外出。二药同用扶正祛邪，而细辛既能助麻黄解表，又能佐附子温阳。如只用麻辛发汗而不用附子助阳，则阳气随汗而泄，有亡阳之虞。三药相合，散中有补，相辅相成。“俾寒邪得 散，而少阴之真阳不出也。”葛根起阴气，升津液，以防汗出亡阴之害。诸药合用，切中病机， 故汗出自瘳。