中医药治疗脂肪瘤近况

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孙冬红 （南京中医药大学基础医学院）

脂肪瘤是正常脂肪组织的瘤状物，它好发于四肢、躯干等部位。境界清楚，呈分叶状，质地较软，无痛。生长缓慢，但是可以达到巨大体积。西医一般采用手术的方法进行治疗，但由于脂肪瘤常多发，往往此处切除，他处又生，难以根治。而运用中医药治疗脂肪瘤，在消除肿瘤、预防复发等方面均显示出较好的疗效，且方法简便，痛苦较小，安全无损伤。为总结、探讨中医药治疗脂肪瘤的规律，笔者考察了近20年来的临床治疗报道，概述如下。

1  内治法

1.1 辨证治疗

王氏以认为本病以痰为基础病理改变，故用自拟化痰消结散为基本方（制半夏12g，贝母12g，白芥子9g，竹沥9g）。寒湿困脾，见肢体困倦，恶心呕吐，头眩，苔白腻，脉滑者，加陈皮、茯苓、胆南星等；脾气虚，见倦怠乏力，气短懒言，纳呆，消瘦，苔薄，舌淡，脉细弱者，加党参、茯苓、白术等；气滞，见胸腹胀闷而善叹息，抑郁易怒，少腹胀痛，苔白，脉眩者，加陈皮、香附、青皮等；瘀血，见局部皮肤青紫，唇甲紫暗，舌质暗红，脉细涩者，加松仁、红花、三棱、莪术等；阳虚，见形寒肢冷，面色白，脘腹冷痛，舌质胖嫩，苔白滑，脉沉迟者，加肉桂、炮姜、鹿角胶等。每日1剂，水煎，分2次服，20d为1个疗程，一般治疗2-3个疗程。共治疗42例，结果28例肿块完全消失，11例肿块部分消失或明显减少，3例无明显变化，总有效率达93%。

方氏以清热化痰，活血软坚法治疗多发性脂肪瘤，药用∶陈皮12 g，制半夏12g，川芎9g，红花15g，浙贝母9g，茯苓12g，夏枯草30g，当归24g，僵蚕12g，荷叶9g，黄连9g，甘草9g，山慈菇15g，生牡蛎15g。发于上肢者，加桑枝9g，片姜黄9g；发于下肢者，加牛膝15g，独活12g；发于胸腹者，加柴胡12g，川楝子15g。每日1剂，水煎，早晚2次服用，1个月为1个疗程。结果22例中治愈20例，治愈率为90.9%，好转2例，全部有效。

赵氏等应用自拟祛瘤汤治疗多发性脂肪瘤36例，方剂组成∶胆南星15g，陈皮10g，白芥子10g，半夏15g，穿山甲10g，皂角刺10g，三棱10g，莪术10 g，乳香5g，没药5g，茯苓10g，甘草5g.每日1剂，水煎服，4周为1个疗程。里虚寒者，加草果、麻黄；瘀血内阻者，加芍药、桃仁；痰阻壅盛者，重用胆南星、半夏；脾气虚弱者，加党参、黄芪、当归。结果∶显效9例，有效20例，无效7例，总有效率为80.6%。服药时间最长者2个月，服药时间最短者1周。

杨氏用逍遥散治疗肝郁脾虚型脂肪瘤1例，药用当归6g，柴胡10g，赤芍12g，茯苓15g，龙胆草5g，白术10g，薄荷5g，生姜6g，三棱10g，莪术10 g，炮穿山甲12g，甘草3g，水煎服。3剂后一般症状明显好转，肿块变软，继续以上方加减连服21剂，肿块完全消失，追踪1年，肿块未复发。

白氏【用参苓白术散加味治疗脾虚痰凝型多发性脂肪瘤1例，服用该方剂1个月后，2处硬核全消，随访至今未见复发。

孙氏应用六君子汤加减治疗脂肪瘤1例、史氏/等应用三核化结汤（山楂核、荔枝核、橘核、连翘、山慈菇、生牡蛎、浙贝母、夏枯草、桔梗）随证加减治疗皮下脂肪瘤1例，均获痊愈。

1.2  专方治疗

阴氏等以脂瘤平散剂（丹参、全瓜蒌、制乳香、制没药、牡蛎、黄芪等）治疗多发性皮下脂肪瘤44例，多发性血管脂肪瘤16例，共60例，3个月为1个疗程。结果∶痊愈（肿瘤全部消失）12例；显效（部分肿块消失，其它肿块开始变软、变小，疼痛消失，不再新生）21例；有效（肿块开始变软、变小，疼痛消失，不再新生）20例；无效（肿块大小、多少同服药前）7例，总有效率88.33%。

张氏运用涤痰除痛方（青礴石50g，连翘10g，黄芩10g，白芥子10g，陈皮10g，姜半夏10g，茯苓30g，苍术15g，白术15g，赤芍60g，天南星10g，皂角刺10g，炒甲珠30g，当归30g，红花10g，浙贝母15g），治疗多发性脂肪瘤7例均收到满意的效果。

杨氏应用浙江长兴制药有限公司生产的至灵胶囊（为新鲜的冬虫夏草中分离出来的被孢霉素真菌）治疗5例皮下脂肪瘤，结果3例痊愈，2例好转。

2  外治法

张氏等贝经皮注射消痔灵（五倍子、枯矾为主制成的注射液）治疗脂肪瘤6例，方法∶患者瘤体处皮肤消毒，用5号半针头针管抽入消痔灵注射液，插入瘤体中心处，注射0.2~0.5mL后，向前后或左右做浸润性注射，或针从2~3个不同方向注射，患者感觉微胀即止。每周1次，3次为1个疗程。结果显效（缩至0.5cm以下者）5例，有效（缩至0.5-1 cm内）1例。高氏LIZ用针刺法治疗皮下脂肪瘤7例，方法∶常规消毒后，用毫针分别从4个方向沿瘤体根部刺入，深度据瘤体的大小而定，不能刺透，留针20min。每日治疗1次，7次为1个疗程，停2~4日，如未见效果，继续治疗，直至痊愈。结果7例全部治愈，一般针刺5~16次肿瘤消失。

赵氏用火针加发泡灸治疗皮下脂肪瘤1例，方法∶用75%的酒精常规消毒，确定要针刺的5个点，烧红火针，在患处迅速点刺，深约1寸左右，刺毕再将艾绒捏成豌豆大的艾柱，分放于5点上，点燃，让患者忍痛烧尽，吹去艾灰。结果3d后肿物明显缩小，7d后局部结痂，肿块完全消失。

兰氏叫一应用火针加盖太乙膏（自制）治疗脂肪瘤1例，经2次治疗，包块消失而愈。张氏应用缩瘤灵（生石灰粉1500g，食用碱200g，枣木炭500g，火硝200g）治疗脂肪瘤10余例，患者经治疗后脂肪瘤均逐渐消失，且皮肤不留瘢痕。

3 内外合治法

邹氏等06I应用针药并举治疗多发性脂肪瘤12例，针刺采用围刺法，取1.5寸针，在较大的肿瘤上、下、左、右方各刺1针，针尖朝向肿瘤基底部，有针感后留针30min，每隔10min行针1次。中药选用逍遥散、桃红四物汤、二陈汤辨证加减。药用∶柴胡10g，生白芍20g.当归15g，川芎15g，茯苓15g，焦白术15g，陈皮15g，红花15g，半夏10g，三棱10g，莪术10g，穿山甲10g，浙贝母10g，皂角刺10g，鸡血藤30g，丹参30g，生牡蛎30g。每日1剂，水煎服。每治疗1个月后休息3d，根据病情开始第2个月、第3个月治疗。结果服药3个月后，痊愈（肿瘤全部消失）2例；显效（部分肿块消失，其他肿块开始变软、变小，疼痛消失，不再新生）5例；有效（肿块开始变软、变小，不再新生）4例；无效1例，总有效率达91%。

4 讨论

综上所述，运用中医药从内治、外治以及内外合治等3个方面治疗脂肪瘤均取得了显著的临床疗效。在内治方面，所用药物以化痰为主，兼有理气、活血、软坚散结、清热。化痰药主要选用半夏、胆南星、海藻、瓜蒌、贝母等，理气药主要选用陈皮、香附、青皮、木香、川楝子等，活血药主要选用川芎、红花、三棱、莪术等，软坚散结药主要选用牡蛎、夏枯草、山慈菇等，清热药主要选用龙胆草、银花、连翘等。涉及的传统名方有逍遥散、六君子汤、桃红四物汤等。外治法中有药物化疗，也有针灸疗法。从疗程上看，有长有短，短则1周，长则3个月。其原因可能有多种，笔者认为其中之一与辨证用药的正确性有关。虽然本病治疗离不开化痰，但在治疗上仍应结合患者的体质特点，辨病与辨证相结合才能提高临床疗效，并缩短疗程。