越鞠丸临床应用举隅

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罗  毅
(巴中市巴州区第三人民医院，四川巴中636064)

越鞠丸出自《丹溪心法》,由川芎、香附、苍术、栀子、神曲 组成，具有行气解郁、舒肝理脾之功。笔者用此方治疗产后、 手术后腹胀及心下痞等每获良效。举例如下。

1 产后腹胀

袁某，女，37岁，1997年4月28日初诊。小产后腹胀5  天，腹胀如鼓，难以平卧，胸胁痞闷胀满不舒、触之无形、压之  无痛、柔而喜按，心烦不宁，善叹息，乏力，自汗，纳差，舌质淡， 脉弦。证属肝郁气滞、气血亏损，治以舒肝解郁、补气益血、滋  阴敛汗。方用越鞠丸加味：川芎、神曲、黄芪各30g, 当归15g,    栀子25g, 香附、麦冬各20g, 苍术18g, 五味子、西洋参各12g。 日1剂，水煎3次，混匀后分3次服。服2剂后腹胀大减，唯  纳谷不馨，前方加砂仁10g, 木香8g, 再服2剂后诸症尽减，食  欲大增。
按：产后气血亏耗，多虚多淤，肝气郁结则胸胁腹部胀满 不适，善太息，气血亏虚、气不摄精则乏力自汗。方中川芎活 血养血，香附疏肝理气，苍术健脾，栀子清余热，神曲消食健 胃，黄芪补气益血，生脉饮益气养阴、顾护元气。诸药合用，使 肝气得舒、脾气健运、气血得补，故诸症消除。

2  手术后腹胀

张某，35岁，1997年12月4日初诊。化脓性阑尾炎手术  后腹胀6天，经补钾、补液、抗感染等治疗仍腹部膨隆，肛门无  排气。诊见形体消瘦，腹胀如鼓，舌质淡、红苔薄黄，脉弦数。 证属肝郁气滞、脾失健运。治以舒肝理气，健脾助运。方用越  鞠丸加减。香附30g,白术、栀子各18g, 川芎、槟榔、厚朴各  15g,神曲20g, 木香10g 。 日1剂，水煎3次，混匀后分3次服。 服1剂后肛门排气，腹胀明显减轻，遂给予香砂六君子汤培元  固本。

按：手术后伤津耗血肝血不足无以化气，脾气亏虚无以行  血，肝郁气滞，脾失健运故腹胀如鼓、腑气不通。方中香附、木  香、槟榔、厚朴理气解郁，苍术健脾燥湿，川芎活血理气，栀子  消除余热，神曲消食助运。诸药合用，使肝郁得解、脾气健运、 腑气得通、腹胀自消。

3  心下痞
罗某，女，48岁，1998年10月12日初诊。上腹部胀满1年余经多方求治无效。肝脾 B超、胃镜检查均未发现器质性 疾病。现胃脘胀满不舒，心烦易怒，善太息，睡眠不佳，纳差， 舌质淡红、苔薄白微腻，脉弦，证属肝郁气滞。治以疏肝理气。 方用越鞠丸加减。川芎、香附各30g,栀子、槟榔各15g,神曲  25g,苍术18g,乌药、木香各20g。日1剂，水煎3次，混匀后分 3次服。服6剂后腹胀大减，前方加人参15g, 再服5剂后痊  愈。

按：心下痞为肝脾气机郁滞，以致痰、火、食、湿、气、血相 因成郁，越鞠丸有行气解郁之功，故获良效。