肝积治验

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王xx，女， 60岁，1983年2月26日初诊。主诉十天来右胁疼痛，时而彻背。追溯家史其长子死于原发性肝癌。检查:面色无华，形体消瘦，可见肝掌，蜘蛛痣，肝肿大肋缘下5厘米，剑突下7厘米，质较硬，触痛，但未摸到结节。舌质红，边紫斑，苔薄黄，脉细弦。化验:麝絮(+)，锌浊12单位，AKP 10.4布氏单位，r - GT89单位，AFP先后检查4次均强阳性。A型超声:肝大肋缘下4.5厘米，较密微波，偶见小波，X线胸透：慢性支气管炎。证属肝郁气滞所致肝积，治宜疏肝解郁，健脾和营，方用逍遥散化裁。

二诊：服前方6剂，自觉胁痛减轻，二便自调，胃口较好，改用活血祛淤，行气止痛之法，方用膈下逐淤汤化裁。处方：蒲黄、五灵脂、元胡、赤芍、白芍、丹皮、枳壳、大茴香各10克、茜草15克。

三诊：服上药4剂，自感神疲，胃脘饱胀，稀便，原方加黄芪15克、莱菔子10克、乌梅3枚，3剂。

四诊：服前方后，右胁疼痛缓解，胃脘饱胀减轻，便秘，守原方加三棱、莪术、番泻叶各10克。

五诊：服前方已22剂，右胁疼痛从此缓解，胃胀消失，食欲增进，二便调达，舌边紫斑消退，仍守前方。

六诊：又服前方12剂后，神疲倦怠，苔薄，舌质红，脉细弱，治宜养阴软坚、健脾理气。处方：黄芪、鳖甲、山甲、草决明、石莲子各15克，生地、麦冬、大茴香、小茴香各10克，沙参12克，乌梅3枚，甘草3克。

七诊：守用上方共服33剂，自觉症状消失，再进5剂后，嘱停药观察。

八诊：停药三个月后，患者已能做些家务，A型超声复查肝脏大小正常，小波消失，但A F P复查仍阳性，未给药，再观察。

1984年5月随访，一般情况尚可，无腹水征，血清AFP复查阳性， r-GT148单位，B型超声探查，右肝14.3cm，左肝8.4x5.5cm。剑突下2.6cm, 右肝左缘回声明显增强，不均匀，有多数小块，提示右叶肝癌。

本例现代医学诊断为原发性肝癌的依据是: ( 1 )肝肿大，质较硬，肝掌，蜘蛛痣；(2)AF P先后4次复查均阳性;(3 )无妇科等肿瘤征象；(4 )A型及B型超声检查符合肝癌之表现。原发性肝癌祖国医学属于“症瘕积聚“、“肝积“ 等范畴。病因病机属于气血淤滞，积块而成。本例系肝脾受损，引起肝脾不和，气机郁滞、淤血内阻，先用逍遥散加减处之，未能达到活血化淤，行气止痛之目的，改用膈下逐淤汤加减之后，痛止。实验研究认为活血化淤药抑制癌细胞生长之外，还防制癌栓的形成和转移。但应用行气破淤药物要中病则止，后期采用养阴柔肝，软坚散结，健脾之法。本例表明辨证施治对原发性肝癌治疗，经一年五个月观察，确起一定缓解作用。