经方治证之胆结石、胆囊炎篇

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在现代医学的观念中，胆结石和胆囊炎是非常常见的疾病。胆结石又称胆石症，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病。胆道感染按发病部位分为胆囊炎和胆管炎。结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。由于结石对胆囊黏膜的慢性刺激，还可能导致胆囊癌的发生，有报告此种胆囊癌的发生率可达1%～2%。

胆囊炎可分为急性和慢性两种类型，常与胆石症合并存在。右上腹剧痛或绞痛，多见于结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈绞痛样。胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。

造成胆囊疾病的主要原因有：1，喜静少动；2.体质肥胖；3，不吃早餐；4，餐后零食；5，肝硬化者；6，遗传因素。

一、胆结石的临床症状：

胆囊结石：其症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。

肝胆管结石临床症状多表现为：

1，腹痛、黄疸、发热是主症，但很少发生典型的剧烈的绞痛。
2，并发症多且较严重。较常见的有化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等。

常规治疗胆结石的方式：1，一般的手术治疗；2，微创手术。

二、胆囊炎的临床表现
1，急性胆囊炎症状： ①疼痛，右上腹剧痛或绞痛，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。②恶心、呕吐 。③畏寒、寒战、发热，轻型病例常有畏寒和低热。④少数有黄疸的症状，急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性胆囊炎基本相同。

2，慢性胆囊炎
（1）症状：持续性右上腹钝痛或不适感；有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状；右下肩胛区疼痛；进食高脂或油腻食物后症状加重；病程长，病情经过有急性发作和缓解相交替的特点，急性发作时与急性胆囊炎症状同，缓解期有时可无任何症状。
治疗方式：
1，一般治疗：以预防为主，保持良好的生活习惯。
2，药物治疗
3，外科手术治疗

无论是胆结石还是胆囊炎，当疼痛无法控制的时候，胆囊切除手术是当今医疗环境中首选的治疗方式。在中医的观念中，胆是不仅仅能够分泌胆汁促进消化，和情志方面也有很大的关联，《黄帝内经灵兰秘典论》中云：胆者，中正之官，决断出焉。当一个人需要抉择的时候，和胆有直接的联系，我们常说的胆气，胆识等词语就是胆在中医观念中的情志方面的体现。

《黄帝内经六节脏象论》曰：脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。凡十一脏，取决于胆也。由此可见胆在人体器官中的重要性。

以经络观念来看，胆经属于少阳系统，少阳是气机升降出入的枢纽。胆囊切除之后，对人体的影响是不可逆的。
第一会影响到消化系统，常见的后遗症是腹泻或者便秘，身体素质良好的人，手术之后对消化系统没有明显的影响；
第二会影响到少阳系统，三焦气化不利会形成各种各种的症状（详见三焦篇，水证篇）；
第三会影响到做事的决断力，情志方面的影响是无法量化的。
第四胆囊切除之后，时间越久，对胃肠系统的影响会越越来越明显，最为严重的症状是大于15年之后，肝内胆管结石会形成肝结石，类似于当今的肝硬化。
所以遇到胆囊炎或者胆结石时，尽量选择保守治疗。

经方中的四逆散加味和大柴胡汤是治疗胆囊疾病的主要方剂，实践中剂量掌握的精准，急性胆囊炎和胆结石急性发作期都是可以治疗的。

中医诊断胆结石、胆囊炎的主要症状有：
1，在阳陵泉下一寸的胆结石穴有明显的压痛点
2，疼痛的时候，胸痛彻到背后，从胆的地方疼到肩膀上。
3，腹诊的时候，胆经日月穴的位置有压痛点。

在《伤寒论》的条辨中说：太阳病，十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈；伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

辨证论治是在中医治疗的的核心法则，医圣张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中不立疾病的名字，完全按照患者的症状选取治疗处方，胆结石的患者在临床上能够看到呕不止（呕吐不止），心下急（心口下的位置疼痛难受），郁郁微烦（情绪烦躁），发热（发烧），心中痞硬（同心下急，胃部胀满疼痛），呕吐而下利（呕吐并下利），四逆（手足冰冷），腹中痛（胆的位置疼痛）等症状，完全符合于大柴胡汤或四逆散加味的治证范围。在临床实践中，大柴胡汤不仅仅可以治疗急性胆囊炎、胆结石等疾病；急性胰腺炎的患者有上述的症状，依旧可以用大柴胡汤治疗；一部分大肠癌的患者有相同的症状，也可以使用大柴胡汤治疗，这就是中医同证同治的具体应用。

针灸治疗胆结石，胆囊炎的主要穴位：胆结石穴（强泄法）、日月穴、胆腧穴、阳辅穴、太冲穴、中脘穴、外丘穴等。