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王某 男 48岁 2020年4月6日初诊
主诉：颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大1年余
现病史：患者诉近1年来颈部、腋下、腹股沟等多处淋巴结肿大，经西安市第八医院检查后排除结核，就诊西医罔效，欲中医调理。刻下：颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、腹股沟可触及多个肿大淋巴结，大者约30×40mm，小者约9×8mm，呈不规则分布，表面光滑，活动度良好，无压痛，局部皮肤无红肿、无瘢痕、无瘘管，伴肩颈僵硬，时乏力，余无不适，纳眠可，二便调。舌红少苔，脉沉细。
既往史：乙肝两对半阳性27年
检查：（2020.3.23）五二一医院CT示：
1、甲状腺右叶囊性灶可疑；肝左叶低密度灶，均请结合超声检查。
2、右侧声带略增厚，双侧锁骨上窝、颈外侧区及纵膈多发小淋巴结，请结合临床。
3、左肺及右肺上下叶局部肺纹理模糊。
4、主动脉硬化斑块
西医诊断：淋巴结肿大
中医诊断：痰核
辨证：痰凝筋脉 气血不畅
治法：软坚散结 化痰活血
方药：姜半夏12g、橘红12g、竹茹12g、茯苓20g、夏枯草20g、玄参15g、浙贝母12g、连翘15g、荔核20g、橘核20g、生牡蛎30g（先煎）、麻黄5g、生地15g、白芍15g、鸡血藤30g。7剂，水煎服，2次/日。
二诊（2020.4.13）：自觉服药后身舒畅，肩颈僵硬有所缓解，颈部、腋下淋巴结较前缩小，无汗出，纳眠可，二便调。舌淡苔白，脉弦细。继用上方加伸筋草15g舒筋活络，散寒消肿。7剂，水煎服，2次/日。
三诊（2020.4.20）：自觉肩颈周身舒适，颈部、腋下淋巴结继续变小，服药后精神改善，纳眠可，二便调。舌淡红苔白，脉弦细。效不更方，上方加白芍25g、木瓜18g柔肝缓急，舒筋活络。7剂，水煎服，2次/日。
四诊（2020.4.27）：诉颈部、腋下淋巴结消失，腹股沟淋巴结明显缩小，口粘，纳眠可，二便调。舌淡苔白，脉弦细。上方继服去生地15g、加昆布15g软坚散结，消痰利水。7剂，水煎服，2次/日。
五诊（2020.5.4）：诸症同前继轻，纳眠可，二便调。舌淡苔白，脉弦细。上方继服10剂，水煎服，2次/日。
后患者坚持服药调治，2020年11月23日，十七诊时诉服药后身体日渐舒畅，身淋巴结肿大悉除，颈后肿块消失，肩颈僵硬大为缓解，腿凉乏力等明显改善，颈部及腹股沟肌肉变软，纳眠可，二便调。舌淡苔白，脉弦。
继以软坚散结，化痰活血为法。
方药：姜半夏12g、橘红15g、茯苓20g、夏枯草15g、玄参15g、浙贝母12g、连翘18g、荔核20g、橘核20g、生牡蛎30g（先煎）、黄芪30g、鸡血藤30g、昆布12g、莪术10g、当归12g、麻黄5g。12剂，水煎服，2次/日。
后嘱咐患者尽剂后服用内消瘰疬丸以善后巩固。
按语：痰核指皮下肿起如核的结块，多由湿痰流聚而成，结块多少不一，不红不肿，不硬不痛，用手触摸，如同果核状软滑而能移动，一般不会化脓溃破。痰核大多生于颈、项、下颔部，亦可见于四肢，肩背等处。朱丹溪曰：“结核或在项、在颈、在臂、在身皮里膜外，不红不肿不硬不作痛，多是痰注作核不散。”详细的记载了古人对痰核的描述，百病皆由痰作祟，顽痰则生怪病。本案患者全身泛发淋巴结肿大，局部无红肿热痛表现，触诊活动性良好，正是痰核的体现。痰核的产生有多种因素的影响，但究其原因总不离脾失健运，内伤脾胃百病由生，脾实为生痰之源。故以二陈汤为基础方燥湿健脾，化痰散结。其在上者，多属痰郁化火，以夏枯草、玄参、连翘清热散结，其在下者，腹股沟处，为肝经所过，多属气滞痰凝，以荔枝核、盐橘核行气散结，辅以鸡血藤行血补血、舒筋活络，麻黄少少予之以开发腠理，助药透达经络之间，兼具散结之力。本案可贵之处，则在于患者服药症状缓解后还能日久坚持。痰核之病本非一日之疾，故不可贪图速而取效。医患配合，正法渐进，则终获良效，顽疾可除。
郑重提示：中医诊病须辨证论治、四诊合参，切莫自行照方抓药，若需服药调理请在具有资质的中医执业医师指导下使用。
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发表于 2024-1-24 11:50:25