奔豚病的辨证施治

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一青年女性，生活饮食不规律，情绪失调后出现间断小腹部胀疼，自觉腹部无形包块逐渐增大，同时气从小腹部直上冲心胸，发作时坐卧不宁，心烦意乱，情绪激动，起初可自行缓解，后逐渐加重，持续十分钟至小时不等，近期发作频繁，气上冲心胸明显，每每发作燥扰不宁，情绪失控，腹胀时间长。舌红苔黄偏腻，脉细弦数。曾就诊多名中医，也用过红参虫草，效不显。

延吾师杨金方诊病～辩奔豚，证属肝气郁结， 湿热内蕴，气郁化火，以奔豚汤加减～清热除湿、疏肝理气～葛根30、黄芩20、生栀子15、桑白皮30、生薏仁60、茯苓10、青皮10、枳壳10、川芎6、威灵仙6、法半夏6、生草3g

1剂，1日4顿，凉服。

第二天复诊，自述感觉上腹部奔豚气块小了50%，晚上身体特别轻松、三年来心情第1次特别好！脉还偏弦，继服5天药量。

奔豚

　　古病名，见《灵枢》、《难经》、《金匮要略》等，为五积之一，属肾之积。《金匮要略》称之为“奔豚气”。豚，即小猪。临床特点为发作性下腹气上冲胸，直达咽喉，腹部绞痛，胸闷气急，头昏目眩，心悸易凉，烦躁不安，发作过后如常，有的夹杂寒热往来或吐脓症状。因其发作时胸腹如有小豚奔闯，故名。从证候表现看，类于西医的胃肠神经官能症（肠道积气和蠕动亢进或痉挛状态）及冠心病、心血管神经症等。

奔豚有三，奔豚汤所治归纳为肝血亏虚、肝郁化火，肝气上逆导致的奔豚病。此外其二是过多发汗导致阳虚引发的奔豚，其三是发汗过多产生阳虚，水液在身体内积蓄运化不足导致的奔豚。也有说后二者是有奔豚症状不是奔豚病。

   方药如下～奔豚汤加减：方中大寒之甘李根白皮清肝热、降逆气、止奔豚，配伍苦寒之黄芩、栀子，下肝气清郁热；李根皮没有，用桑白皮代替了；川芎、芍药养血调肝，益肝体以制肝用；葛根、半夏升清降浊，和胃降逆；加薏苡仁、茯苓健脾利湿；威灵仙利湿通经络，通行十二经脉；加青皮、枳壳行气除痞消胀；甘草益气和中，调和诸药；去当归、白芍，防滋腻，本湿热偏重，不利行气化湿热。诸药合用，肝脾两调，湿热两清，则气冲腹痛、躁扰不宁等症自愈。

    思考～

奔豚病病例给我印象深的不仅仅是症状的奇特，还有杨老师在辨证用方没有拘泥于“腹痛、往来寒热、吐脓”等典型的症候，而是从立足于主症与病因病机。这正是杨老治病用药的特点——立足于病因病机，病机与症相结合以治病。

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这是孙朝宗老师的医案。
吕某某，男，80岁。
通经史子集，任教多年，善健谈，耄耋之年尤喜医学，为人治病，多有奇中，余甚慕其雅博。患感冒服复方阿司匹林，因发汗过多，几致于脱，后觉脐下悸惕不安，甚则有脐下之气如拳上撞之感，发则有恶心感，多在傍晚或夜间发作。自服香砂六君丸，金匮肾气丸，虽有效而病不除，前来商治。余诊其脉，虚软无力，观其舌，质淡苔白薄。余打开《金匮要略·奔豚气病脉症治》第8“发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤为主之"呈之。吕先生看后，拍案大声云：”大哉！仲景真乃中医之圣人也。"
处方:云茯苓40克甘草10克桂枝20克大枣15枚
吕老先生按规矩自作甘澜水五大碗，先煮茯苓，后纳诸药，服药亦宗仲景方法。药进1剂，病却大半，又续服2剂而病愈。一日特走来告之，云:"悔当年未志于医途，遗憾哉！“
按医圣的方法服药，可以明显增加疗效。

张某，女，44岁，农民。
初感春温病，某医予大青龙汤一再发汗，患者体质遂虚，脊背畏冷，询之脐下有气，筑筑跳动，不时上冲，上冲时即感心慌意乱，一日发作二三次，面色苍白不华，四肢倦怠，脉象弦滑，舌淡胖大，舌苔薄白。根据《伤寒论》第65条：”发汗后，其人心下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。“今宗之，书方于下。
处方：茯苓30克桂枝9克甘草9克大枣15枚
方虽开出，又顾虑背冷一症，是否可加附子，通其督脉，回其肾阳，斟酌再三，犹豫不决，遂邀王汝琪大夫会诊，王诊毕说："方症相符，可放胆应用，既有桂枝温通其阳，不必加附子，唯桂枝用量似属小些。”遂改24克。余正教以做甘澜水，突然望及岸下大运河千里之水，岂不谓甘澜水乎。故令患者之夫，提运河之水回家依法煮药，服药一剂病却大半，连服3剂，诸症痊愈。
这里用运河水代替甘澜水。
从这两个病例中可以看到经方之神妙。